经尿道前列腺电切术并发症的发生因素分析及其防治措施探讨

郭利俊

（蒙古林业总医院/内蒙古民族大学第二临床医学院泌尿外科，内蒙古 牙克石 022150）

前列腺增生是临床常见疾病，是老年男性的常见病与多发病[1]。临床治疗上主要以手术治疗为主，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效方法，且安全性高，创伤小，出血量少，术后恢复快，被广泛应用[2]。由于手术创伤小，导致手术范围小，且操作难度高，容易引发多种并发症，如尿道狭窄、尿失禁、术后出血以及经尿道前列腺电切术综合征（TURS）等。为了降低并发症的发生，总结并发症发生的原因，并给予预防措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析本院2015年1月至2016年1月收治的100例前列腺切除患者为对照组，并选取本院2016年2月至2017年2月收治的100例前列腺切除患者为研究组，其中对照组年龄58～85岁，平均年龄（69.5±8.4）岁，Ⅰ度增生38例，Ⅱ度增生45例，Ⅲ度增生17例，研究组年龄59～88岁，平均年龄（70.4±8.9）岁，Ⅰ度增生35例，Ⅱ度增生45例，Ⅲ度增生20例，所有患者均有排尿困难，夜尿次数增多，尿潴留，均符合经尿道前列腺切除术的适应证。两组患者年龄、疾病分类差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法：对照组采用常规经尿道前列腺电切术治疗，采用截石位，硬膜外麻醉，开放静脉通路，监测患者生命体征，采用5%葡萄糖为灌洗液，对于糖尿病患者可采用蒸馏水进行灌洗，尿道扩张后，将精阜的位置确定后进行手术治疗。研究组在对照组基础上进行调整，灌洗液以低压冲洗，冲洗液压力＜60 cm H2O，控制手术时间，低于2 h，术中电切镜保持向后移动，观察球部尿道外观尖部腺体残留，呈现近圆形，防止患者出现尿失禁，术后观察患者冲洗液的颜色以及尿道管是都通畅，及时给与冲洗，保持通畅，对于出血量多患者给予电凝止血，防止出现术后出血，术中严格控制患者的补液速度和数量，密切观察患者的精神状态以及生命体征。术前对患者存在泌尿系炎症进行治疗，了解观察尿道腔内是否有过手术，观察尿道外口是否狭窄，有无瘢痕，防止发生尿道狭窄。术后按压患者的膀胱部位，若患者射出尿液，说明尿道括约肌无损伤，留置尿管，术后7 d拔管。

1.3 统计学处理：应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：对照组患者手术时间、术中出血量明显高于研究组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组(n=100) 72.5±10.3 189.7±25.9研究组(n=100) 59.8±11.2 168.5±20.3 t 8.346 6.443 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率为34%，研究组为21%，两组之间差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，较好的治疗方法是经尿道前列腺电切术，虽然具有很大的优势，但是其术后可见多种并发症，发病率较高。为了降低并发症的发生，回顾性分析患者发生并发症的原因，并给予防治措施[3]。本组实验结果显示，手术时间缩短，术中出血量减低，且并发症明显降低，明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），本组研究结果与刘振明研究结果相类似。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3.1 尿道狭窄：主要是由于术中尿道外口置入电镜，操作不当，或是留置较粗的尿道管，患者术前既有尿道外口的损伤，术后组织发生瘢痕粘连导致。或是前列腺精阜部保留较多，留置尿管时间长，瘢痕发生纤维化增生。术前应该给予患者进行相关检查，完善膀胱镜检查，了解前列腺、精阜与尿道的情况，降低并发症的发生。

3.2 尿失禁：尿失禁是经尿道前列腺切除发生率较高的并发症，严重影响了生活质量，主要是由于患者尿道的括约肌受到损伤，或是逼尿肌不稳定导致，术中操作要注意，尽量避免尿道括约肌的损伤，术后可给予药物治疗，可结合盆地肌肉收缩训练，防止与缓解症状。

3.3 出血：主要是由于经尿道前列腺切除时间以及切除体积、重量而决定的，手术期间会对膀胱颈、精阜、前列腺包膜表现造成损伤，术中应该彻底止血，避免对膀胱三角区与前列腺被膜静脉丛的损伤，降低出血的发生率。

3.4 TURS：电切综合征是经尿道前列腺电切术最严重的并发症，导致其发生的原因很多，主要是手术时间延长，术中冲洗液经创面大量、快速吸收所引起的水中毒和低钠血症。患者出现头疼、烦躁不安、恶心、呼吸困难等先兆症状。当患者发生先兆症状时应及时停止手术，密切观察患者生命体征，给予吸氧等措施，要控制手术时间，不可过长，控制冲洗液压力，不可过高，控制静脉补液量，预防TURS的发生。

3.5 前列腺包膜穿孔：主要是由于手术期间电极导致冲洗液流动不够通畅，外渗到膀胱周围，导致手术视野的不清晰，膀胱内压增大，膀胱壁变薄，电极放电导致的，手术期间要保持冲洗液电流通常，降低膀胱内压，根据情况可对膀胱穿刺造瘘，防止前列腺包膜穿孔的发生。

综上所述，经尿道口前列腺电切术是治疗前列腺增生有效方式，手术难度相对较大，应熟练掌握操作技术，术中做好并发症防治措施，降低并发症的发生。