近舌骨水平无症状巨大茎突2例

王晓蕾，何 昕，董雨桐，佟 丹

(1.吉林大学第一医院放射线科，2.胃肠内科，吉林 长春 130021)

图1 病例1，巨大茎突CT表现 A.冠状位图像； B.VR图像 图2 病例2，巨大茎突CT表现 A.冠状位图像； B.VR图像

病例1：患者女，66岁，因头颈部外伤接受颌面部CT检查，平素头颈部无疼痛、异物感等不适症状，无活动受限。CT平扫+VR重建(图1)：茎突长度，左/右66.3 mm/73.0 mm；前倾角，左/右31.0°/31.1°；内倾角，左/右27.5°/26.0°；双侧茎突末端止于舌骨体上缘，距舌骨体3.0 mm；双侧茎突末端与颈内动脉距离，左/右4.7 mm/2.0 mm。

病例2：患者女，47岁，体检接受颈椎CT检查。CT平扫+VR(图2)：茎突长度，左/右67.7 mm/70.6 mm；前倾角，左/右35.0°/35.4°；内倾角，左/右25.9°/25.2°；双侧茎突断续显示，末端与舌骨大角相连，距颈内动脉约2.0 mm。

讨论茎突起自颞骨岩部，走行于颈内外动脉间。茎突综合征(styloid process syndrome， SPS)为过长或角度异常的茎突刺激咽侧壁、压迫邻近神经或动脉，导致颌面部、颈部、耳部、咽部疼痛或咽部异物感、颈部活动受限，或出现以颈动脉窦综合征为主要表现的疾病，后果严重，临床以手术治疗为主。国人茎突正常长度为(25.94±5.23)mm[1]，>34.5 mm则为巨大茎突；而国外研究[2]认为>6 cm为巨大茎突。出现SPS症状者在巨大茎突人群中占0.16%～4.00%。本组2例巨大茎突患者均无SPS相关症状，可能与茎突长度达舌骨水平有关。病例1茎突虽未与舌骨相连，但茎突完整、粗大，活动度低；病例2茎突虽分节，活动度相对较大，但其末端与舌骨体相连，形成相对稳定的解剖学复合体，大幅降低了茎突活动度。此外，本组2例巨大茎突的尖端均已越过咽侧壁，减少了出现刺激性症状的可能。诊断SPS通常依靠咽部触诊和影像学检查，但触诊标准不明，且易受干扰，影像学测量茎突具有重要临床意义。CT VR图像可观察茎突的基底部、尖端形态，并测量茎突全长及方位角，为选择手术入路提供参考依据。一般认为前倾角>31.0°或<13.2°、内倾角>29.6°为茎突方位角异常，且SPS更易受内倾角的影响，而与前倾角关联有限[1]。测量茎突角度时，应重点关注内倾角。此外，当茎突长度>31.15 mm时，同侧颈动脉夹层风险可增加4倍[3]。需综合考虑临床症状、茎突内倾角及解剖学稳定性，从而最终决定对巨大茎突是否进行干预。