胆囊副神经节瘤1例

罗 宁，边 杰

(大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116027)

图1 胆囊副神经节瘤 A.CT平扫； B、C.CT动脉期(B)及静脉期(C)增强扫描； D.病理图(HE，×100)

患者女，39岁，上腹部疼痛1月余，门诊超声检查发现胆囊内实性斑片状低回声约1.95 cm×1.52 cm，其内血流信号较丰富，以“胆囊占位”收入院。查体：右上腹部轻压痛，肝区叩痛阴性，Murphy征阳性。腹部CT：胆囊内可见类圆形软组织密度约2.22 cm×1.46 cm，密度均匀，边界规整，平扫CT值约30 HU(图1A)；增强扫描呈明显均匀强化(图1B、1C)，动脉期、门静脉期及延迟期CT值分别约为192 HU、140 HU及104 HU；邻近胆囊壁未见明显增厚改变，腹腔内未见肿大淋巴结。CT诊断：肿块型胆囊癌可能性大。行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊大小约6.10 cm×2.51 cm×1.82 cm，壁厚约0.20～0.30 cm，胆囊体见2.24 cm×1.51 cm×1.48 cm隆起型肿物，表面光滑，切面呈灰黄色、略透明，局部似有包膜，肿物呈广基底，与周围组织界限清晰。术后病理(图1D)诊断：(胆囊)副神经节瘤。免疫组化：CD56(++)，CgA(+)，Syn(+)，S-100

(部分+)，AE1/AE3(-)，Ki-67(阳性细胞约1%)。

讨论副神经节瘤是一种起源于神经嵴外胚层少见的神经内分泌肿瘤，全身各部位均可发生，约10%可恶变。起源于肾上腺的副神经节瘤又称嗜铬细胞瘤，肾上腺外的副神经节瘤常见于颈动脉体或颈静脉球部；其他如膀胱、前列腺、马尾等部位副神经节瘤也偶有发生，但胆囊副神经节瘤临床十分罕见。胆囊副神经节瘤好发于中年女性，多无明显临床症状，病灶CT平扫常表现为胆囊内边界清晰的软组织密度肿块，体积偏小，最大径多<5 cm，密度均匀，周围胆囊壁无增厚及受侵改变；因肿瘤含有丰富血窦，增强扫描早期多呈明显强化，强化程度可接近血管组织，延迟期持续强化。单纯CT平扫对胆囊副神经节瘤的定性诊断价值有限，增强扫描早期明显且持续性强化是其特征性表现，最终确诊尚有赖于病理检查。本病主要需与胆囊息肉及肿块型胆囊癌相鉴别：胆囊息肉体积小且常多发，病灶最大径多<1 cm；肿块型胆囊癌同样可表现为软组织密度肿块，但可伴坏死，常致胆囊形态改变，邻近胆囊壁增厚或受侵，增强扫描呈不均匀强化，且强化程度低于副神经节瘤。