糖尿病并发急性脑梗死血糖与预后的关系

蔡力进

[摘要] 目的 观察分析糖尿病（diabetes mellitus， DM）并发急性脑梗死（acute cerebral infarction；ACI）血糖与预后的关系。方法 选取该院（2016年1月—2017年6月）收治的43例 DM并发aCI患者作为实验组，再选取同期该院收治的43例非DM并发ACI患者作为对照组。采用SPSS 20.0统计学软件分析两组研究对象的空腹血糖水平、 TC（总胆固醇）水平、TG（甘油三酯）水平、HDL-C（高密度脂蛋白）水平、LDL-C（低密度脂蛋白）水平入院时和入院4周后神经功能缺损评分。结果 实验组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DM并发ACI患的血糖变化对ACI的预后有着十分重要的意义。

[关键词] aCI；DM；血糖变化；预后效果

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0188-02

DM长期存在多种并发症，而ACI是DM患者中最为常见的一种并发症[1]。有学者[2]认为，DM是發生ACI最为重要的致病因子，预后效果比较差。为了 能够清楚了解血糖水平对ACI患者的病情和预效影响，该文选取2016年1月—2017年6月收治的43例患者为研究对象，将观察分析 DM并发aCI血糖与预后的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的43例 DM并发ACI患者作为实验组，再选取同期该院收治的43例非DM并发ACI患者作为对照组。纳入标准：①实验组患者均经过CT/MRI确诊为DM并发ACI者；②均在知情下参与该次实验研究且签署同意书。排除标准：①依从性差者；②合并严重精神障碍者。实验组中有32例男性患者，11例女性患者； 平均年龄为（66.65±7.25）岁，平均病程时间为（10.68±0.44）年，平均体重为（66.36±10.58）kg。对照组中有33例男性患者，10例女性患者； 平均年龄为（66.77±7.14）岁，平均病程时间为（10.79±0.63）年，平均体重为（66.40±10.56）kg。两组患者在基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①血糖检测方法：入院时采取患者2～3 mL空腹静脉血，使用葡萄糖氧化酶法检测血糖水平，正常值为 3.90～6.15 mmol/ L，血糖异常增高为>6.15 mmol/ L；②血脂检测方法：在正常饮食状态下，抽取患者空腹1d以上静脉血，在120 min内分离血清，采用邻苯二甲醛显色法检测TC水平，采用ABBOT-100自动分析仪检测TG水平，采用 PEG 分离沉淀法检测HDL-C水平，采用 friedenald 公式计算LDL-C水平；③神经功能缺损评分：采用NIHSS评分量表，0～9分为轻型，10～30分为中型，31～45分为重型。

1.3 观察指标

分析两组研究对象的空腹血糖水平、 TC（总胆固醇）水平、TG（甘油三酯）水平、HDL-C（高密度脂蛋白）水平、LDL-C（低密度脂蛋白）水平入院时和入院4周后神经功能缺损评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分分别为（14.01±4.20）mmol/L、（6.45±1.14）mmol/L、（1.99±0.33）mmol/L、（3.88±0.87）mmol/L、（1.36±0.15）mmol/ L、（35.22±3.25）分、（32.56±2.74）分，对照组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分分别为（5.66±2.45）mmol/L、（5.61±1.06）mmol/L、（1.31±0.37）mmol/L、（3.01±0.83）mmol/ L、（1.99±0.32）mmol/L、（28.15±3.17）分、（23.08±3.16）分，实验组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平高于对照组（P<0.05），实验组HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

DM是发生ACI的独立危险因素，与高血糖和HIS（高胰岛素血症）密切相关[3]。DM会引发大血管病变，临床研究资料显示，DM患者并发ACI的概率显著高于非DM患者[4]。根据相关资料[5]研究结果显示，DM并发发ACI的概率为3.7～61.8%。DM会导致动脉粥样硬化，使得血液呈现高凝状态。DM患者的主要临床表现为：血浆黏度增高。未合理控制好DM患者的血糖水平会降低红细胞的可变能力，增加血小板的粘附力，最终使得血液处于凝固状态，提高血栓形成率。在降血糖的治疗过程中，虽然能够合理控制好DM患者的血糖水平， 但是由于无法使得红细胞的流动性恢复到正常状态之中，所以仍然会提高DM患者的血栓形成率，并发ACI[7]。临床中，不管DM患者是否存在糖尿病慢性病变或者有无血管病变等，均存在抗凝血机制异常状况，也就是说会让DM患者的纤溶系统功能有所降低，增强血小板的聚集反应，最终反复发生血栓。

该文研究结果显示实验组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分分别为（14.01±4.20）mmol/L、（6.45±1.14）mmol/ L、（1.99±0.33）mmol/ L、（3.88±0.87）mmol/ L、（1.36±0.15）mmol/ L、（35.22±3.25）分、（32.56±2.74）分，对照组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分分别为（5.66±2.45）mmol/L、（5.61±1.06）mmol/L、（1.31±0.37）mmol/L、（3.01±0.83）mmol/L、（1.99±0.32）mmol/L、（28.15±3.17）分、（23.08±3.16）分，实验组空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平高于对照组（P<0.05），实验组HDL-C水平低于对照组（P<0.05），入院时和入院4周后实验组神经功能缺损评分均高于对照组（P<0.05）。TC水平、TG水平、LDL-C水平的上升和HDL-C水平的降低均提示DM并发ACI患者出现糖代谢（脂代谢）紊乱状况，上述情况出现的主要原因在于DM并发ACI患者缺乏胰岛素抵抗，使得外周组织对糖的利用效率降低。DM并发ACI患者代谢产物的增多会直接引起内皮细胞功能的损伤，最终导致血小板在内皮细胞上的粘附作用加强[8]。因此，血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平是判断患者预后效果的重要参考指标。DM并发aCI患者在应激状态下会导致血糖水平显著上升，其主要机制表现为：脑梗死时脑干的调节中枢系统受到一定影响，与此同时会导致血糖水平显著上升[9]。

入院之初，DM并发ACI患者的空腹血糖水平越高，说明DM并发AaCI患者的神经功能缺损评分越严重，预后效果也就越差[10]。血糖水平与患者的预后水平呈正相关。DM并发ACI患者的预后效果受到多种因素的影响，血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平的升高均对预后造成一定影响。血糖水平过高者，神经功能缺损情况越为严重。DM并发ACI患者对脑部组织所造成的影响非常重，不管预后效果还是神经功能缺损评分相比起非DM并发ACI患者而言给患者带来的機体影响更为负面。此时，必须加强对DM并发ACI患者的基础健康知识 宣讲，积极控制好DM并发ACI患者的血糖水平，对自身体重以及血压水平等加以严格控制，从而减少ACI并发症发生率。

综上所述，DM并发ACI患的血糖变化对ACI的预后有着十分重要的意义。

[参考文献]

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[9] 赵咏梅，邸艳荣，陈秀清，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶血磷脂酸、超敏C反应蛋白水平的变化及其意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1723-1725.

[10] 李克全.影响糖尿病并发急性脑梗死近期预后的相关因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（31）：87-88.

（收稿日期：2017-11-12）