预防医院感染的物业人员联动培训管理实践与探索

王麒媛，陆艳春，刘 威

（南京医科大学附属淮安市第一人民医院总务处，江苏 南京 223300）

淮安市第一人民医院是一所大型三甲医院，医院总院占地面积为13.25万平方米，建筑总面积为20.4万平方米，开放床位2 200张，自2003年物业全面外包，由一家物业公司承接，服务内容包括保洁、配送、电梯、绿化养护、医疗废物管理、洗涤、生活护理员服务等等。现有保洁、生活护理员总计682名，分布在全院各个部门，已发展成为一支重要队伍。日常工作也能成为引起交叉感染的重要途径，直接或间接地成为各种病原菌的携带者和传播者，对他们进行规范化的培训管理，能更好地控制医院感染［1］（见表1）。从表中可以看出，我院现有物业人员文化程度偏低、年龄偏大、流动性大，缺乏卫生常识和自我防护意识，缺乏消毒隔离意识、手卫生意识差等特点与相关报道一致。如何管理好这批人员，是应该思考的问题。

表1 物业人员结构表 ［n（%）］

1 严格合同管理，建立网络化的管理培训制度

物业招标设定准入门槛和精细的技术条款，合同中明确物业公司必须具有的权利和义务，每月由总务处牵头物管办具体负责，每日分区域巡查，月底收集全院54个护理单元、13个医技科室及主要职能部门意见，结合病员满意度调查结果、行风建设处第三方满意度调查结果进行综合评价打分，多部门联合严格按合同要求进行考核管理。

健全预防医院内感染的各项规章制度，如医疗废物管理制度、手卫生管理制度等，规范操作流程及工作流程，制订年度培训计划，为保洁员投保安康基金，一旦发生意外伤害有保险。

健全培训管理制度，对物业公司进行网络化培训、考核管理，三级培训管理网络如图1，第一级每年一次培训由总务处牵头，联合护理部、感管处、消防、宣传处等部门的综合知识，培训后逐个考试过关，在优秀人员中选拔参加院级理论和操作技能竞赛，获奖选手参加物业总公司竞赛；第二级由物管办、病区护士长、项目部邀请院级专家每季度对保洁及护理员的分别培训，每月进行；第三级由项目部组织每周一次的集中培训及班组每日例会专项培训。员工入职后岗前、岗中和岗后分别培训，采用视频、幻灯、专家授课、考试、竞赛等多种形式，标准化、常态化、多样化进行，我说你听、我做你看，你说我听，你做我看，达到培训目的。

图1 三级培训管理网络

2 优化培训方案，简化流程，针对培训对象设计通俗易懂的培训资料及操作流程、工作流程

首先让培训对象认识到自身行为与健康、家庭健康的关系，与医院感染发生、与患者康复的相关性，认识到预防医院感染的重要性。第一步上岗前着装规范，工作服整洁，佩戴口罩、帽子、手套、不戴戒指。

手卫生是被知识、态度、价值观和信息影响的复杂行为，是医院感染预防控制的关键措施。我国医院的护理员、保洁员（以下简称二员）的文化知识和卫生常识普遍不高，保洁员直接接触医院内的地面、墙面、医疗仪器、器械等物体表面并进行消毒处理，护理员为病员进行各项生活护理时，自身手卫生不到位可通过污染的手瞬间转移给患者及家人，直接和间接的造成医院感染，重点培训卫生手消毒要求、七步洗手法人人过关，接触体液、血液、分泌物时戴手套和脱手套前后洗手，病区按规范配置手快速消毒液和水池，张贴七步洗手法宣传画等。

一桌一巾、一室一拖使用及消毒液配制，毛巾和拖布各区域分色，用于病区床单元保洁及出院病员终末处理后，集中回收由洗涤中心机械清洗、消毒、干燥装箱保存，达到统一消毒目的又为保洁员节约了时间，各病区按病员及病室配置增加10%的量，保证使用。卫生间专用拖把，有悬挂标识。为了让保洁员更形象的记忆，制作了保洁员应知应会的清洁与消毒知识卡片，塑封后人手一张（见图2），以便随时查阅。

加强特殊病区及特殊人群的管理，高危科室（手术室、产房、新生儿病区、血液净化室、移植病房、ICU、门诊手术室、烧伤科等）配置工作时间2年以上、文化程度高、责任心强的二员，保洁主管有时在高危科室床头柜等处涂荧光粉测试保洁效果。病区有多位耐药病员时，在感管处指导下，物管办、项目部联合再次对二员培训，严格消毒隔离，做好保洁、生活护理及医疗废物处理。

标本运送、医疗废物处置及针刺伤管理，标本放置在贴有危险品标识的专用运输箱中封闭运送，配送人员定期接受医学检验科专家对标本运送及感管要求的专业培训；医院垃圾，严格执行垃圾分类管理制度，生活垃圾、医疗废物均由专人收集运送，垃圾桶集中消毒清洗，工作时间保洁员不出病区门，对发生锐器伤者及时处理伤口、及时上报感管处、项目部，并享受安泰基金，实行动态观察并分析发生原因。

总务处每月对护工的服务质量、病员满意度、规范签单等进行考核。每年牵头护理部、感管处等对护工进行护理技能、感管知识、礼仪沟通、规章制度等培训，护理员持双证上岗。严格按手卫生培训，操作前后均洗手，床单元护理操作时掌握从洁到污，更换部位洗手等原则［2］。

洗涤中心按《医院布草洗涤卫生规范》的要求，由污到洁合理调整洗涤空间布局，使洗涤、烘干、熨烫等集中进行，减少交叉、逆行、穿梭等现象，提高工作效率［3］。设传染病员布草专用洗涤间与洗衣机，规范消毒。物业项目负责人参加由院领导主持的交班晨会与院月度办公会，分管院领导每年组织院级层面如院办、党办、医疗、护理、纪检行风、总务后勤、感管、设备、保卫等多部门对后勤物业行政查房一次，多部门沟通集中解决相关问题，限期整改。

3 结论

从表2中可以看出，我院由于培训与管理到位，发生针刺伤相关较少，生活护理员仅发生1例，还是由于低年资护士操作中误伤所致。

图2 保洁员应知应会的清洁与消毒知识卡片

表2 2016—2017锐器伤人员统计分析 （n）

医院感染控制除了医务人员的参与外，特别需要对物业人员的强化培训和管理，提高全员素质，而制做简便、易学的培训资料，提高他们对医院感染的认识并尽快进入角色更为重要，做永远比说重要。环境及物体表面消毒仍然是消除细菌及减少或避免发生交叉污染及控制医院感染的关键环节，医院感染保洁工作是预防医院感染的前提条件，是降低医院感染率发生的重要环节，他们掌握感管知识，用规范的操作，切断了医院感染的传播途径，有效控制了医院感染的发生，杜绝了医患纠纷，提高了医疗质量。