基于PATH模型视角对江苏省公立医院绩效评价指标体系的研究△

宋宝香，圣孟飞

（南京中医药大学卫生经济管理学院，江苏 南京 210023）

公立医院作为我国医疗服务体系的主要提供者，其改革直接关系到新医改的成本，也一直备受社会各界的关注。绩效评价作为医院运行绩效与服务水平的客观评价手段，在提升医院管理绩效和管理水平方面起到重要作用。目前国外关于医院绩效评价的研究非常丰富，值得借鉴，但因医疗体系与我国不同，不能简单套用。国内对医院绩效评价的研究从上世纪八十年代就已经开始，涉及到医院绩效评价的内涵、方法、评价指标体系的构建等多个方面，对绩效评价指标体系的研究主要集中在评价指标体系的维度、内容、方法和指标筛选上［1，2］等，且方法多是借鉴企业管理学领域绩效评估的方法，如平衡计分卡（BSC）、关键绩效指标法（KPI）、目标管理法（MBO）以及360度绩效评估法等，存在绩效评价主体单一、指标设置的全面性、权威性还有所欠缺等问题。

江苏省作为承担攻坚克难重任的国家首批综合医改试点省，在公立医院改革中一直走在全国前列，但其对公立医院的绩效评价也尚未形成统一的评价指标体系。本文在借鉴2003年世界卫生组织（WHO）设计的医院质量改进的绩效评价工具PATH模型（the Performance Assessment Tool for Quality Im⁃provement in Hospitals）的基础上，结合江苏省公立医院改革实际情况，选取江苏省内医院、高校、卫生管理部门等多名专家，通过德尔菲法多轮函询，以期构建起具有一定普适意义的江苏省公立医院绩效评价指标体系，以弥补现有研究的不足，并对相关卫生行政管理部门加强对公立医院的监管提供借鉴。

1 PATH模型在国内医院绩效评价指标体系构建上的应用

PATH模型是为医疗机构量身定做的绩效评价模型，以质量和安全为根本出发点，通过安全性、病人为中心两个横向维度和临床效果、效率、员工为导向、响应治理四个纵向维度，构建起评价指标体系，高度体现了医疗卫生机构为病人提供品质卓越医疗服务的愿景［3］。其优势主要体现在：（1）PATH模型考虑了医院作为卫生系统主要组成部分所肩负的使命和责任，将质量和安全作为核心；（2）凸显绩效评价的公正与人性化，考虑到员工作为医院发展的永续资源的重要性；（3）全面且灵活，六个维度彼此依赖，互为支撑，多维度、全方位地评价医院的绩效水平，其应用范围不受文化、经济等因素的限制［3］。该绩效评价指标体系已被很多国家所采纳和使用，具有良好的使用效果。

国内学者在世卫组织的PATH模型的基础上结合国内实际情况，进行了相应的改进和完善。如张朋等在PATH模型的基础上，增加了“持续发展”维度，减少了“安全”维度，二级指标和三级指标都结合中国实际情况进行了重新拟定，形成了5个一级指标、12个二级指标和21个三级指标的评价指标体系［4］。张立超等（2015）对PATH模型结合国内情况进行了优化，一级指标增加了“运营管理”和“卓越提升”两个维度，提出了包含“响应治理”在内的“社会责任”作为一级指标，构建了包括16个二级指标、45个三级指标的指标体系［5］。陈宏等（2016）基于齐齐哈尔市第一医院的实践对公立医院绩效评价PATH优化模型进行了实证研究，构建了包括6个一级指标、16个二级指标和月考核28个指标、年考核18个指标的三级指标的绩效评价体系，并证明在医院实际考核中发挥了很好的作用，提升了医院整体的工作效率［6］。

由此可见，PATH模型经过十多年的发展，其指标体系被运用到世界多个国家，具有一定的普遍适用性；国内关于PATH模型相关理论方面的研究目前处于探索阶段，研究深度与广度正在逐步扩大。因此，本研究基于PATH模型来构建江苏省公立医院绩效考核评价指标体系具有一定的合理性和可行性。

2 基于PATH模型构建江苏省公立医院绩效评价指标体系

结合已有研究文献，遵循公立医院评价指标体系建立的以公益性为核心、全面性、重要性、可操作性等原则，对江苏省公立医院绩效评价指标体系的构建遵循以下步骤：

（1）在现有文献研究的基础上，选取江苏省人民医院、南京鼓楼医院等医院的专家进行访谈，形成对PATH模型的认识和指标体系构建的初步建议。

（2）在文献研究和专家访谈的基础上，参考国内相关研究成果，以PATH模型为基础构建指标体系框架，形成以病人为中心、以员工为导向、医疗效果与效率、社会责任、运营管理和卓越提升6个维度的一级指标、16个二级指标和46个三级指标的原始指标库，见表1。

（3）在遵循指标筛选原则的基础上，在江苏省内选取专家，利用德尔菲法多次函询对绩效评价指标体系的指标进行筛选，同时结合医院实际情况选取实用指标。

表1 PATH模型的原始指标体系

续表1

德尔菲法函询的过程包括：编制专家咨询表、专家组进行选择、开展德尔菲法函询、指标筛选标准、统计分析和数据质量控制等。对函询结果的分析主要通过专家积极系数、权威程度、专家意见协调程度和集中程度等来筛选和删减指标体系中的指标。

在德尔菲法函询后，最终构建起6个一级指标，14个二级指标和40个三级指标的公立医院绩效考核评价指标体系。

（4）基于第二次专家函询对各个指标重要性的评价，采用yaaph软件采用层次分析法对确定的绩效评价指标体系中各个指标的权重进行计算，确定权重系数，从而实现绩效考核指标体系的权重赋值，最终结果见表2。

3 研究结论及建议

3.1 构建了江苏省医院绩效价的指标体系

综合第一、二轮德尔菲法咨询结果，根据全面性、科学性、可行性等原则，经过与医院、物价部门等进一步了解情况后，本文最终构建了基于PATH模型的公立医院绩效考核评价指标体系，包含6个一级指标，14个二级指标，40个三级指标，见表2。

3.2 确定了指标体系各级指标的权重系数

（1）在六个一级指标中，“以员工为导向”的权重系数最大，其他五个指标的权重系数大致相当，说明“以员工为导向”是医院绩效考核的最重要部分，这也是医院发展的根本所在。

（2）在二级指标中，各二级指标在所属一级指标下所占权重比例基本相当，说明各个指标的重要性差别不大。在二级指标下设的三级指标中，各个三级指标对其相应的二级指标的权重系数基本相当，说明各个二级指标下设的三级指标的重要程度大致相同。

表2 江苏省公立医院绩效考核评价指标体系的权重系数表

（3）从综合权重系数来看，“患者满意度”在所有三级指标的权重系数中最高，其次是“员工满意度”、“职业相关安全知识知晓率”、“职业道德规范”。这体现出对医院绩效的考核中患者和员工作为两个重要主体的重要性。因此，医院的绩效评价必须要加强对患者满意度和员工满意度的重视。

本文虽然经过大量努力，但仍然存在德尔菲法函询专家对课题的熟悉程度欠佳，最终确定的指标体系以及各个指标的权重系数未能在医院的实际绩效考评体系中加以应用，其有效性还需要做进一步的验证等方面的不足之处，这也将成为下一步的研究工作。