预见性护理对乳腺癌患者TEC方案新辅助化疗期生活质量的影响

黄义方，孔之华 (广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)

乳腺癌在全球女性中是一种最为常见的恶性肿瘤。据相关研究统计，2008年乳腺癌在全球女性中的新发病例已经达到138万例，在所有女性恶性肿瘤中约占22.9%。全球因乳腺癌而死亡的女性约有46万例，在全部女性恶性肿瘤死亡病例中约占13.7%［1］。目前对于乳腺癌的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、内分泌及靶向治疗，其中术前化疗即新辅助化疗(NAC)，是乳腺癌的重要治疗方法［2］。但化疗会对患者生活、情绪、生理造成不良影响，在化疗期间进行护理干预可改善患者的生活质量，降低不良反应的发生率，提高患者化疗的依从性，从而提高化疗的疗效［3］。故本研究通过探讨预见性护理对乳腺癌患者TEC方案新辅助化疗期生活质量的影响，以期为乳腺癌化疗期间的临床护理提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2015年6月～2017年6月期间在我院经粗针穿刺组织病理及免疫组化结果证实为乳腺癌，并行TEC方案新辅助化疗的患者80例，随机将其分为观察组与对照组，各40例。观察组40例年龄38～67岁，平均(57.5±4.3)岁;Ⅱ期18例，Ⅲ期22例;髓样癌5例，小叶癌11例，浸润性导管癌24例。对照组40例年龄36～68岁，平均(56.8±3.8)岁;Ⅱ期19例，Ⅲ期21例;髓样癌6例，小叶癌12例，浸润性导管癌22例。两组患者的年龄、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核，所有患者在知情同意下签署知情同意书。

1.2 纳入标准:①女性;②经粗针穿刺组织病理及免疫组化结果证实为乳腺癌;③首次诊断的原发性乳腺癌，入组前未经任何治疗;④临床分期为Ⅱ期和Ⅲ期;⑤对化疗有依从性;⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准:①年龄＞70岁;②Karnofsky评分＜80分;③妊娠、哺乳期乳腺癌、炎性乳腺癌;④有重要脏器如心、肝、肾等功能障碍不能耐受化疗及手术;⑤痴呆或完全不合作;⑥拒绝参与本研究。

1.4 化疗方案:所有患者均行TEC方案新辅助化疗，即CTX 500 mg/m2，表柔比星70 mg/m2，紫杉醇脂质体150 mg/m2滴注，第1天，21 d为1个周期，共治疗3个周期。患者在化疗前1天口服地塞米松8 mg，2次/d，进行抗过敏预处理。对化疗后出现的骨髓抑制患者，给予重组人粒细胞刺激因子注射液(预充式)100 μg皮下注射对症处理。

1.5 护理方法:对照组患者予以用药指导、基础护理、饮食护理等方面的常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上予以预见性护理方法，具体护理方法如下。

1.5.1 风险评估:系统性地识别和归类各种潜在的、客观存在的护理风险，分析可能发生的各种护理意外的危险因素，并进行评估，根据评估情况对每位患者进行预见性护理，减少或避免护理评估风险的出现，从而降低不良反应及不良事件的发生率。

1.5.2 实时监控:实时监控患者的具体情况，并对高风险的患者重点护理，一旦患者发生不良反应，及时向其主管医师汇报，并进行记录。耐心地对患者进行心理疏导，反复交待患者家属护理患者的内容，患者、家属、医生、护理人员共同参与，一起度过化疗期。

1.5.3 设立应急预案:根据风险评估对每一位患者设立个性化的应急预案，如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等的应急预案。

1.5.4 个性化护理方案:根据患者的具体情况设立个性化的护理方案，进行个性化护理，并指导患者进行适当的康复锻炼。并根据患者具体的病情变化及时调整护理方案及应急预案。

1.6 观察指标:①生活质量评估:采用WHO制定的生存质量测定量表(QOL－100)评估患者的生活质量，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神共6个维度，其总分越高，则生活质量越好。②护理满意度评估:根据卫生部《临床护理服务规范及标准》(2012版)制定护理满意度调查问卷，并发放给患者进行填写。该问卷包括工作责任心、服务态度、医德医风、健康教育水平、医患关系、技术水平、专科技能共7个方面，总分为100分，其中0～60分为不满意，61～80分为一般，81～100分为满意。满意度=(一般例数+满意例数)/总例数×100%。③不良反应评估:记录患者化疗期间出现的失眠、疲倦乏力、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等不良反应的发生情况，并进行统计学分析。

1.7 统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较:观察组各维度生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较(，分)

表1 两组生活质量评分比较(，分)

注:与观察组比较，①P＜0.05

组别 例数 生理 心理 独立性 社会关系 环境 精神观察组 40 71.32±9.76 68.54±8.94 59.63±8.42 62.53±8.62 65.33±9.14 58.64±8.36对照组 40 62.83±9.44① 60.21±8.85① 51.02±7.59① 51.87±8.61① 56.26±9.32① 50.04±7.62①

2.2 两组护理满意度比较:观察组的护理满意度为97.50%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意情况比较［例(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较:观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［例(%)］

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，在全球范围内，乳腺癌的发病率均呈现明显上升趋势。乳腺癌的发生、发展、远处转移以及预后情况均与多基因突变或异常表达存在显著的相关性，如抑癌基因的凋亡受到抑制，原癌基因被激活等［4］。随着目前分子生物学的飞速发展，关于一些乳腺癌生物学因子的研究已经逐渐成熟，有利于指导乳腺癌的治疗及判断乳腺癌的预后。

乳腺癌首选的治疗方案为手术治疗，如果乳腺癌患者已经发生了癌细胞的扩散，此时单纯进行手术治疗难以获得令人满意的临床疗效。有相关研究结果显示，通过新辅助化疗治疗乳腺癌患者，可使其肿瘤组织明显缩小，并可促使肿瘤组织周围血管内癌栓发生退行性改变，从而可使微小的癌细胞转移灶得以清除［5］。但是化疗会对患者造成不良影响，容易导致患者出现心理障碍，从而对治疗产生抵触情绪，最终影响到化疗的疗效［6］。因此采用正确的护理方法有助于减少乳腺癌患者在化疗期间的不良反应，改善其生活质量，从而提高化疗的疗效［7］。采用预见性的护理方法能够较大程度避免各种风险的发生，使患者及其家属对化疗期间可能出现的各种情况有充分的了解及准备［8］。

本研究中观察组的生活质量评分及护理满意度均明显高于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。可以看出预见性护理能够使患者及医护人员提高对化疗期间高危不良事件发生的意识，并能够有效地采取措施应对，从而降低了不良反应的发生率，增强了患者及其家属康复的信心，使其生活质量得到明显改善，同时也提高了护理满意度。