强化护理对牙髓炎患者治疗依从性及生活质量的影响

黄颖思 (广州医科大学附属口腔医院，广州口腔病研究所，口腔医学重点实验室，广东 广州 510140)

牙髓炎是牙髓组织发生的炎性病变，由于牙髓腔中疏松结缔组织存在丰富的神经血管，出现牙髓炎时将导致患者剧烈疼痛，并影响患者正常咬合、咀嚼、吞咽功能，影响患者生活质量。根管治疗是目前国际上关于牙髓炎首选的治疗策略［1］。但患者治疗过程中常因担忧治疗效果或受治疗疼痛影响出现不按时复诊或中断治疗的现象，影响患者治疗效果及生活质量。因此，提高患者治疗依从性是当前临床治疗牙髓炎的基础。本研究对我院2017年1月～2017年6月间收治的80例牙髓炎患者治疗过程中实施强化护理，探讨强化护理干预对患者治疗依从性、心理状态、生活质量的影响，为牙髓炎患者提供安全有效的优质护理服务方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2017年1月～2017年6月间本院收治的80例牙髓炎患者进行研究。根据患者护理方案随机将患者分为传统组(n=40)和强化组(n=40)，传统组患者男22例，女18例，年龄22～73岁，平均44.6岁(s=9.7);疼痛程度(NRS分级法):中度28例，重度12例;强化组患者男23例，女17例，年龄22～74岁，平均44.7岁(s=9.5);疼痛程度(NRS分级法):中度29例，重度11例。对传统组与强化组患者一般基线资料实施独立样本检测符合对比研究标准，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准:通过口腔检查、X线检查确诊为牙髓炎患者;沟通能力正常患者;患者及家属自愿签署知情同意书并配合治疗、护理过程。排除标准:根尖周炎、牙周炎等相关口腔疾病患者;全身性感染性疾病患者;睡眠障碍史患者;妊娠或哺乳状态患者;严重器质性疾病、恶性肿瘤患者;血液系统疾病及免疫系统疾病患者;精神、意识、认知障碍患者［2］。

1.2 方法:所有患者均实施根管治疗术。传统组患者进行根管治疗术常规护理:术前检查、术前准备、治疗配合，术后按医嘱对患者进行饮食指导、用药指导等。强化组患者在根管治疗术常规护理基础上实施强化护理干预，措施如下。

1.2.1 信息支持:①术前耐心与患者及家属进行有效沟通，介绍牙髓炎病理知识、发病机制、治疗方案、治疗流程、术中配合方式、术中注意事项、预后等;介绍术中配合的重要性，并耐心回答患者的疑问，同时通过根管治疗流程视频进行讲解，使患者从感官上得到认知，消除对根管治疗的恐惧。②术中加强观察患者神态、动作、面部表情等心理状态，护士通过肢体语言、眼神给予患者心理安慰，术中及时告知患者治疗进程，并指导患者身体放松，鼓励患者，保证治疗的顺利完成。③术后提供根管治疗健康教育处方，强化患者对根管治疗术的认知及术后注意事项的依从性。加强信息化延续护理，及时掌握患者术后情况，给予准确的健康指导。

1.2.2 心理支持:护理人员积极接待患者，与患者建立良好的关系，提升患者信任，术前30 min为患者进行心理评估，了解患者实际心理状态，为患者制定针对性心理护理方案。术前加强对患者的心理安抚，告知患者负面心理对治疗过程的影响，可在诊疗室、候诊室为患者播放舒缓、愉悦的音乐，播放电视，转移患者注意力。

1.2.3 社会支持:因根管治疗需多次复诊，引导家属对患者的陪伴及鼓励，疏导患者负面情绪;帮助患者树立治疗的信心。

1.3 观察指标:①统计分析两组患者治疗依从性状况。评价内容包括眼神、开口程度、机械入口反应、四肢状态四项，每项1～2分，以评分4分表示完全依从，评分5～6分表示基本依从，评分7～8分表示不依从［3］。治疗依从性=(完全依从+基本依从)÷总例数×100%。②统计分析两组患者护理前后(护理前、术前5 min、术中)心理状态状况。使用牙科焦虑量表(Modified Dental Anxiety Scale，MDAS)评价，共4项，每项1－5分，评分≥11分表示存在焦虑症状［4］。③统计分析两组患者护理后生活质量状况。使用生活质量评定量表SF－36评价，评价内容，包括躯体感觉、健康感觉、睡眠状态、生活满足感、社会参与能力五项，每项0～100分，分数越高患者生活质量越高［5］。

1.4 统计学方法:数据用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差()表示心理状态、生活质量，采用t检验。率表示治疗依从性，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性状况:强化组患者治疗依从性与传统组相比明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。中MDAS评分与传统组相比明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者治疗依从性状况［例(%)］

2.2 两组患者护理前后心理状态状况:强化组术前5 min、术

2.3 两组患者护理后生活质量状况:强化组患者护理后生活质量各项评分与传统组相比均明显较高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表3。

表2 两组患者护理前后MDAS评分状况(，分)

表2 两组患者护理前后MDAS评分状况(，分)

注:与传统组相比，①P＜0.05

组别 例数 护理前 术前5 min 术中传统组40 13.1±3.2 13.4±2.5 17.4±3.5强化组 40 13.2±2.9 7.6±1.4① 12.4±4.8①t值 0.146 12.802 5.323 P值0.884 0.000 0.000

表3 两组患者护理后生活质量状况分析(，分)

表3 两组患者护理后生活质量状况分析(，分)

注:与传统组相比，①P＜0.05

组别 例数 躯体感觉 健康感觉 睡眠状态 生活满足感 社会参与能力传统组 40 60.2±12.4 83.5±7.4 60.5±18.4 54.2±22.8 58.2±18.6强化组 40 71.5±13.7① 93.5±4.2① 83.5±12.7① 82.9±15.4① 71.6±16.5①t值 3.868 7.433 6.506 6.597 3.409 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

3 讨论

牙髓炎是牙科最为常见的疾病之一。随着人们饮食习惯、生活方式的改变，牙髓炎的临床发生率逐年升高。牙髓炎患者以自发性疼痛为主要症状，且患者采取止痛药物治疗难以达到良好的效果，影响患者日常生活及工作，患者生活质量较差。

根管治疗是目前国际上关于牙髓炎首选的治疗策略，但牙髓炎患者受疼痛影响，存在不同程度负面情绪，且该治疗属于侵入性操作，患者对治疗效果及过程认知低、治疗应激反应也会引起患者出现多种不良症状，严重时甚至导致患者感觉异常、呼吸不畅、生命体征紊乱，治疗依从性下降，影响根管治疗术顺利进行［6－7］。因此，及时改善患者治疗依从性是当前牙髓炎治疗患者的护理重点。本研究分析患者治疗依从性下降的主要原因包括:患者对根管治疗术认知较差及对医护人员不信任、负面心理影响。强化护理干预是在常规护理基础上对各项护理内容进行强化，进而提升护理水平及护理效果的护理方式［8］。本研究强化护理内容包括信息、心理、社会支持，通过信息支持可提升患者对于牙髓炎治疗的认知及提高对医护人员的信任，减轻患者心理负担;通过心理支持可疏导患者负面情绪，促进患者进行自我情绪调节，减少负面情绪对治疗依从性的影响;通过社会支持有效降低患者的精神压力及提高复诊依从性。本研究强化组患者生活质量明显提高，患者治疗依从性达95.0%;在蒋园园的相关研究［9］中，实施强化护理后患者治疗配合度达97.1%。

综上所述，强化护理可有效改善牙髓炎患者的治疗依从性及生活质量，改善患者焦虑情绪，可在口腔临床护理上推广。