输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响

缪伟贤 (惠州市中心人民医院泌尿一区，广东 惠州 516001)

输尿管结石是临床外科较常见的一种上尿路结石，患者常呈现血尿和腰部绞痛，严重者引起泌尿系统感染、积水、梗阻等［1］。目前临床上因考虑到老年患者身体机能较弱，耐受手术性差，故在输尿管镜下手术逐步取代了开放性手术［2］，主要有气压弹道碎石和钬激光碎石两种方式。为此，本研究分析对患有输尿管结石的老年患者实施输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗的效果对比和对肾脏功能影响的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2016年2月～2017年10月期间接诊的90例确诊为输尿管结石的老年患者，按系统随机化法分为A组和B组各45例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均自愿参加研究，并获得伦理委员会批准。详见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 治疗方法:A组使用AURIGA30W钬激光机(德国威孚莱)实施输尿管镜下钬激光碎石治疗，调整仪器功率确保结石碎至直径≤0.2 cm并吸出结石;B组使用气压弹道碎石机(国产ELE型)实施气压弹道碎石治疗，确保结石碎至直径≤0.3 cm并吸出结石，直径0.3～0.5 cm的结石可用取石钳取出。

两组患者均行硬膜外麻醉，常规抗感染、止血、解痉治疗，

患者取截石位，利用灌注水泵扩张作用将输尿管镜行至输尿管结石处，将双J管于碎石完成后置入输尿管内，常规留置导尿管，术后1个月行肾－输尿管－膀胱X光(KUB)、血肌酐和尿素氮复查。

1.3 观察指标:记录患者手术用时、住院天数、成功碎石率和术后30 d排空结石率作为治疗效果的评价指标，以血肌酐、尿素氮表示肾脏功能恢复情况，以术后残留结石直径≤4 mm为成功碎石标准，以术后第30天KUB复查无结石为排空结石标准，并观察两组不良反应情况。

1.4 统计学方法:用SPSS 19.0对两组数据展开统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，实施t检验，计数资料用率(%)表示，实施χ2检验，若P＜0.05说明两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果情况:治疗后A组手术用时、住院天数、成功碎石率和术后30天排空结石率均优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果情况

2.2 两组手术前后血肌酐、尿素氮水平情况:两组患者术前血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后以上指标均下降且A组指标明显低于B组，差异有统计学意 义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组手术前后血肌酐、尿素氮水平情况()

表3 两组手术前后血肌酐、尿素氮水平情况()

注:与手术前比较，①P＜0.05;与A组比较:②P＜0.05

组别 例数 肌酐(μmol/L)术前 术后尿素氮(mmol/L)术前 术后A组 45 239.98±111.06 110.94±31.02① 9.51±2.36 5.03±1.35①B组 45 240.17±110.65 131.47±47.56①② 9.58±2.33 7.54±2.31①②

2.3 两组不良反应情况:A组出现1例术后发热和1例输尿管穿孔，发生率为4.4%，B组出现2例术后发热和1例输尿管断裂，发生率为6.7%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

输尿管结石大多数是由于肾脏内的尿盐晶体脱落阻塞输尿管所致，当输尿管存在狭窄或憩室等因素时，尿液会滞留或引起感染进而促进结石生成［3］。临床上传统的开放式手术对老年输尿管结石患者的治疗效果和预后均不佳。目前经输尿管镜碎石成为临床治疗的热点，其中最受关注的是输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石两种治疗方式［4］。

本研究显示，A组手术用时和住院天数均较短，而成功碎石率和术后30 d排空结石率均高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对患有输尿管结石的老年患者实施输尿管镜下钬激光碎石其治疗效果优于气压弹道碎石。肖超等人的研究［5］也显示，钬激光方式碎石能够使结石粉碎更彻底，明显缩短住院天数和手术用时，使结石排出更充分，利于患者恢复，提高患者生活质量。分析其原因，气压弹道碎石是在气体压缩时产生能量，以脉冲的形式对结石起到解体作用，在碎石时会引起一定的震动和碎石的位移。而钬激光通过石英光纤传导激光，对任何结石均有较好的粉碎作用，且结石被粉碎后体积较小［6］，其一方面利于结石更顺利地排除，另一方面在术中避免了气压弹道碎石引起的震动与碎石位移对输尿管壁的冲击，其对患者肾脏等器官造成的影响较小，进而有利于碎石的后续清除和排空。该结果与郭一泓等人的观点［7］一致。同时本试验中两组患者术前血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后以上指标均下降且A组指标明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明两种碎石方法均有利于患者血肌酐、尿素氮水平的恢复，且以钬激光方式碎石促进肾脏功能恢复更明显。分析原因是由于钬激光能够使结石粉碎和排除更彻底，可以更快地减少碎石对肾脏的损害和肾功能的影响［8］，从而利于功能的恢复。成俊等人的研究［9］指出，钬激光碎石不仅能改善患者肾脏功能，更有利于其功能恢复而且对同时伴有急性肾功能不全的患者同样有一定的治疗效果。在对比两组不良反应方面时发现，钬激光碎石出现1例术后发热和1例输尿管穿孔，发生率为4.4%，气压弹道碎石出现2例术后发热和1例输尿管断裂，发生率为6.7%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，且发生率均较低，说明患者对两种治疗均有较好的耐受性，两种手术方式均具有较高的安全性和临床可行性。该结果与韦炳阳的观点［10］一致。

综上所述，对患有输尿管结石的老年患者实施钬激光碎石治疗比实施气压弹道碎石治疗的效果更佳，肾脏功能恢复更快，具有安全、可靠的特点。