社区居民高尿酸血症行中医体质辨识健康教育的效果观察

伍韵贤，张丹婷，李明浩 (.广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心，广东 广州 50375;.广州市海珠区中医医院，广东 广州 50375)

高尿酸血症是动脉粥样硬化性疾病是冠心病的独立危险因素，高尿酸血症与代谢综合征有着明显的相关性［1］。资料表明，高尿酸血症通过多种机制与高血压、糖尿病、高脂血症等疾病密切相关，对患者生活质量有直接影响作用［2］。为提高患者生活质量，降低患者高尿酸血症发病率，需要对广大居民结合体质问题实施相应的健康教育。其中在中医“治未病”中注重“防重于治”，因此结合居民体质问题实施健康教育，降低患者的高尿酸血症发病率，也有助于降低高尿酸血症相关疾病发生率，为居民身心健康提供有效保障［3－4］。我院在对辖区居民进行健康体检和中医体质辨识之后，结合居民体质进行健康教育，结果显示社区高尿酸血症居民接受健康教育后血尿酸水平得到改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取2015年～2017年在海珠区瑞宝街社区卫生服务中心进行体检人群1 561例进行研究，男550例，女1 011例，平均年龄69.85岁，平均血尿酸水平(437.39±118.86)mmol/L。

1.2 方法:①常规检查:询问患者病史及一般情况，进行血常规、尿常规、EKG、B超(肝、胆、脾、胰)检查。②基本检查:测量患者体温、身高、体重、腰围，并根据体重/身高(kg/m2)测算体质指数(BMI)，通过问卷进行中医体质辨识。③血尿酸检测:晨起空腹采集血样，使用全自动生化分析仪(Beckman Coulter)和迈克系列试剂盒测定尿酸。④健康教育:依据中医体质辨识结果进行系统的健康教育。健康教育内容如下:对于痰湿体质者来说，从居住环境方面，应当指导患者远离潮湿环境居住，防止湿邪入侵;从饮食角度方面，指导患者宜吃健脾利湿、化痰祛痰之食物，如荸荠、白萝卜等，忌食“肥甘味厚”，如过甜、油腻之事物，从饮食、居住方面全方位给予患者健康教育指导。

1.3 统计学方法:全部数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用例和百分比［例(%)］表示，用 χ2检验［4］。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过中医体质辨识健康教育及饮食指导后，居民平均血尿酸水平明显低于健康教育前，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1、表2。

表1 健康教育前后社区居民体检不同年龄、性别高尿酸血症患病情况

表2 健康教育前后各年龄段高尿酸血症患病情况

3 讨论

代谢综合征是一种以体重超重、向心性肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢异常为主的一组综合性疾病，被称为“死亡四重奏”［5］。研究发现，高尿酸血症与2型糖尿病(T2DM)及心脑血管疾病关系尤为密切，并互为因果关系。高尿酸血症也与心脑大血管疾病以及2型糖尿病大血管、微血管并发症的严重程度呈正相关［6］。2型糖尿病合并高尿酸血症的患者，由于胰岛素抵抗的出现，随之将出现高胰岛素血症，同时伴发纤溶系统功能紊乱，明显抑制纤溶酶原的活性，血液系统呈现高凝状态，血栓形成速度加快，动脉粥样硬化的发生及发展明显加剧。健康人群中，尿酸水平与TC成正相关。尿酸在体内产生途径及机制多种，可导致高血压、动脉粥样硬化性疾病的发生，是心脑血管疾病的独立危险因素［7］。血尿酸水平升高与肥胖、血脂异常、血糖升高相互影响，增加心脑血管病变的风险性。血尿酸值与多种导致冠心病、卒中、死亡等的因素具有显著相关，而且高尿酸血症与心脑血管疾病的危险因素相关。因此，为降低高尿酸血症及其相关疾病对患者身心健康的影响，则需要强化健康教育，有降低高尿酸血症发病率，为患者健康提供保障。

健康教育是护理人员通过各种教育形式，使患者或者其他人群获得预防疾病，促进健康，了解健康知识的活动。其中让个人掌握健康知识，是所有疾病防治的首要任务和重要基础，着眼点是促进个人或人群改变不良的行为与生活方式。而现实生活中，人们会尊重专业人士的建议，但最终会按照自己的观点去实践。因此提高患者的遵医行为，是改变不良行为及生活方式的保证。调查中发现，患者往往在初级阶段对健康教育依从性差，让患者改变多年养成的习惯，特别是吸烟、饮酒和高嘌呤饮食的控制，这就需要医护人员在健康教育过程中，加强相关知识的强化，根据患者年龄、职业、文化程度有的放矢进行纠正和引导，使患者自愿采纳有利的健康行为和生活方式，以达到健康教育的目的，预防和减少心脑血管并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量。

高尿酸血症是心血管风险事件，代谢综合征人群的重要影响因子，作为社区全科医生，对辖区居民进行健康体检、健康宣教，定期进行饮食指导，嘱患者戒烟限酒，控制蛋白摄入量，增加运动。通过门诊就诊、健康宣教，对高尿酸血症患者的血尿酸水平进行及时、有效的控制，减少代谢综合征对机体的影响，减低心脑血管疾病并发症发生发展风险，早期发现，早期干预，早期治疗，有效地促进社区居民健康，提高生活及生命质量，为社区居民健康保驾护航。最终研究结果显示，通过中医体质辨识健康教育及饮食指导后，居民平均血尿酸水平明显低于健康教育前，差异有统计学意义(P＜0.01)。由此可见，强化广大居民的中医体质辨识健康教育及饮食指导，有助于降低患者的平均血尿酸水平，进而降低居民高尿酸血症发病率，进一步降低居民高尿酸血症相关疾病的发生率，为居民生活健康提供保障。