DSA引导下经鼻小肠营养管置入在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用

孙 军，田晓锋，张卫华，于洪波 (.南通市肿瘤医院介入科，江苏 南通 636;.南通市肿瘤医院胃镜室，江苏 南通 636)

贲门、食管手术最为常见的并发症为吻合口瘘，且病情较为复杂、危重，在临床中治疗较为困难，具有较高的病死率，可高达35%［1］，而并发吻合口瘘者体质较为虚弱，且需予以长期禁食，临床中早期建立肠内营养干预，能够促进吻合口的愈合［2］。本研究为探讨DSA引导下经鼻小肠营养管置入在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2012年1月～2017年12月收治的53例食管癌术后吻合口瘘患者作为本次的研究对象，将其依据治疗方案分为对照组24例，研究组29例。研究组患者中男17例，女12例，年龄49～73岁，平均 (64.85±7.13)岁;其中包括15例食管中段癌患者，9例食管下段癌患者及5例贲门癌患者;纵隔瘘者14例，胸腔瘘者9例，混合瘘6例。

对照组患者中男16例，女8例，年龄47～71岁，平均(64.51±7.25)岁;其中包括10例食管中段癌患者，8例食管下段癌患者及6例贲门癌患者;纵隔瘘者12例，胸腔瘘者8例，混合瘘4例。两组食管癌术后吻合口瘘患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:研究组采用DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗，指导患者平卧姿势，将硅橡胶ED管经鼻腔一侧经食管置入［3］，在DSA透视下经食管至胃腔，在导丝引导下通过幽门至十二指肠降段后，更换长导丝并跟进小肠营养管，透视下手推造影，确认将小肠营养管远端留置于十二指肠Treitz韧带远端约20 cm处，撤出导丝，外固定导管尾端于鼻翼处。

对照组采用胃镜引导，将交换导丝插至胃镜活检孔，在胃镜的辅助下导入幽门并推送15 cm，将胃镜拔除后，交换导丝引导营养管过十二指肠Treitz韧带并置于小肠近端，一侧引导管由鼻腔置入至口腔引导营养管并于鼻腔引出［4］。

营养方案:置管当日行0.9%NaCl溶液，40℃左右，速率为50 ml/h缓慢泵入，对于患者的不适症状进行观察;第2天予以1 000 ml全能力持续性泵入，剂量为50 ml/h;第3天行全能力泵入外［5］，加以鸡蛋、米粥、绿色蔬菜及动物蛋白粉碎加工后适当将自制的匀浆进行稀释后，每过2小时予以1次推注，起始剂量100 ml/次，逐渐增加至200 ml/次，结束后予以温盐水推注，避免营养管堵塞，剂量为20 ml。将自制的匀浆人工推注后，暂停泵入全能力，时间为30 min。

1.3 观察指标:观察两组食管癌术后吻合口瘘患者经相应治疗方案干预的心率、收缩压变化及并发症发生率。

1.4 统计学处理:实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

研究组食管癌术后吻合口瘘患者进行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗的心率、收缩压变化较胃镜更为稳定，差异有统计学意义 (P＜0.05)，且并发症发生率为6.89%，低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1、2。

表1 两组患者的各项生命体征变化()

表1 两组患者的各项生命体征变化()

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa;与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 时间 舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)心率(次/min)研究组 29置管前75.31±15.90 113.2±18.81 92.31±19.54置管时125.93±21.57①137.54±20.67①100.36±22.51①变化均值27.38±2.38 25.31±2.30 11.21±2.36对照组 24置管前 74.21±15.97 110.97±17.80 90.69±18.64置管时127.80±20.64 126.97±19.54 112.69±24.69变化均值13.25±2.43 28.95±2.61 20.99±4.93

表2 两组患者的不同营养管留置方式并发症(例)

3 讨论

贲门、食管手术后常见的严重并发症为吻合口瘘，其术前患者均有不同程度的营养不良状况，若并发吻合口瘘则使得消化液严重丢失，合并禁食干预，可导致机体出现神经内分泌系统紊乱，亦增加了炎性反应介质的分泌，使得高分解代谢，导致机体的营养不良，促使免疫功能的降低［6－7］。

目前，胃镜直视辅助下小肠营养置管具有较高的成功率，但患者的身体条件较为虚弱，部分患者对于胃镜下的措施难以耐受，且置管时间较长，使得导管进入十二指肠降部至远端部位，且可出现反流的现象，导致营养液反流，不利于营养情况［8］。本文研究数据显示，研究组食管癌术后吻合口瘘患者进行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗的心率、收缩压变化较胃镜更为稳定，差异有统计学意义(P＜0.05)，且并发症发生率为6.89%，低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明对食管癌术后吻合口瘘患者行DSA引导下经鼻小肠营养管置入治疗的效果显著，对于患者的心率、血压的稳定性较好，其并发症发生率较低，具有较高的安全性，值得在临床中推广实施。