急性脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平变化的临床意义

王振玉，王 琳，刘君星，王 妍，张维轩 (佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007)

脑梗死是一种具有高发病率，高致残率和高复发率特点，被认为是一种严重危害人类健康的疾病。进展性脑梗死(PCI)是指出现神经系统症状及其体征表现为进行性加重现象，在急性脑梗死发生的6 h到7 d之内的一种脑梗死类型，并且会继续发展表现为比较严重的神经功能缺失等一系列复杂症状［1］，是脑梗死类型中一种较为特殊的类型。已经有报道显示，大约有三分之一的脑梗死可发展为进展性脑梗死。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可促进动脉粥样硬化的发生、发展，是心脑血管疾病的一个独立危险因素［2］，内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性可反映血浆NO水平［3］，可间接作为内皮细胞损伤程度评价指标，提示血栓形成或辅助诊断心脑血管梗死。本次对Hcy及eNOS水平进行表达，在我院急性脑梗死患者中进行研究并讨论其与预后的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院经过检验科诊疗的在2015年6月～2017年6月期间收治并确诊为急性脑梗死患者98例作为本次试验观察组，并挑选同期我院体检的健康志愿者50例为对照组。所有入选的患者均经过严格的标准，经本院各项辅助检查被确诊为急性脑梗死［4］，观察组男67例，女31例，平均(58.22±3.22)岁;对照组男26例，女24例，平均(67.14±2.98)岁。

1.2 主要试剂及方法:所有入选患者均已经签署相关知情同意书，并均接受当前推荐的最优治疗策略。入组患者均在入院后第1天采集空腹外周静脉血样5 ml，所有血样标本均在6 h内离心10 min，速度为3 000 r/min，血清上层分离，－20℃保存，对照组在同期查体时均抽取空腹静脉血，同法离心、分离。

1.3 观察指标:均采用酶联免疫吸附法(ELISA)法对Hcy及eNOS的水平变化进行检测和分析，观察梗死灶的数目和面积及与二者变化的相关性，并探索不同时间段、不同面积下二者的水平变化与病情进展的相关性。

1.4 统计学处理:所有的数据均由SPSS16.0软件输入计算机后统一分析，均数±标准差()用于表示计量资料，用t检验;百分比表示计数资料并用χ2检验，多组间对比则运用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象Hcy水平情况比较:观察组和对照组Hcy水平分别为(40.35 ±3.58)ng/ml和(8.86±1.12)ng/ml，差异有统计学意义(t=9.544，P ＜0.05)。

2.2 两组对象eNOS水平情况比较:观察组与对照组eNOS水平分别为(560.85±38.95)pg/ml和(380.58±21.85)pg/ml，差异有统计学意义(t=10.854，P ＜0.05)。

2.3 急性脑梗死患者梗死灶数目、梗死灶面积与Hcy及eNOS水平的关系:首次入院并被确诊为脑梗死的患者，其梗死灶数目、面积与Hcy及eNOS水平见表1。

2.4 急性脑梗死患者不同时期、不同梗死面积Hcy及eNOS水平比较:不同梗死灶面积脑梗死患者患者组间第2天和第7天对比及第2天和第7天水平变化对比，见表2。

表1 急性脑梗死患者梗死灶数目、梗死灶面积与Hcy、eNOS水平的关系()

表1 急性脑梗死患者梗死灶数目、梗死灶面积与Hcy、eNOS水平的关系()

项目 例数 Hcy(μmol/L) r值 P值 eNOS(μmol/L) r值 P值梗死灶数目3≥n≥2 18 36.78±2.55 0.944 ＜0.05 490.22±33.85 0.764 ＜0.05 5≥n≥4 10 47.25±2.85 579.56±42.55 n≥5 22 52.38±2.41 688.32±56.27梗死灶面积＜10 cm2 17 40.25±3.09 0.645 ＜0.05 482.22±36.43 0.772 ＜0.05 10～20 cm2 18 55.40±2.52 554.78±42.85＞20 cm215 60.47±3.65 687.21±40.28

表2 急性脑梗死患者不同时期不同梗死面积Hcy水平及eNOS水平对比()

表2 急性脑梗死患者不同时期不同梗死面积Hcy水平及eNOS水平对比()

梗死灶面积 例数 Hcy(μmol/L)第2天 第7天t值 P值 eNOS(μmol/L)第2天 第7天t值 P值23.45 370.35±26.45 7.952 ＜0.05 10～20 cm2 15 56.85±3.01 34.95±2.45 6.548 ＜0.05 574.28±22.18 421.32±22.95 8.058 ＜0.05＞20 cm2 14 66.45±2.72 45.20±3.24 6.542 ＜0.05 669.92±＜10 cm2 21 42.54±2.32 22.14±1.25 7.211 ＜0.05 492.26±20.92 552.68±28.76 7.545 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是一种在致死性疾病中排名首位的脑血管疾病，又称之为缺血性脑卒中。根据统计资料显示，在我国脑梗死占脑血管病的首位［5］。目前，脑梗死的临床诊断及治疗已取得相当大的进展，但总体治疗的效果仍不理想［6］。对其危险因素的识别和干预是脑梗死预防和治疗的基础，是降低其发病率的关键。因此，寻找诊断及判断急性脑梗死治疗疗效的敏感指标变得尤为重要。发生急性脑梗死的常见原因之一为动脉粥样硬化。有研究显示，Hcy是导致并加速患者动脉粥样硬化的重要独立危险因素［7］。内皮源性一氧化氮合酶(eNOS)是NO合成的关键酶，eNOS介导内皮细胞释放的基础NO在调节血流和血压方面起到重要作用［8］。人类eNOS是一个复杂的基因位点，它含有26个外显子，25个内含子，全长21 kb，位于人染色体q35－36区域［9］。本次研究结果发现，在观察组中Hcy及eNOS的水平，表达明显高于对照组，这可能提示在脑梗死发生发展的过程中，Hcy及eNOS水平的升高均促使着血栓的形成，促进着疾病的进展。梗死灶数目与Hcy及eNOS水平升高的程度正相关，提示二者可能成为急性脑梗死的一个良好的指导指标，可以严格检测并被用于急性脑梗死的预后及判断病情的进展情况。Hcy及eNOS二者的水平会随着梗死灶面积的增大而升高，提示二者的升高成都可以间接反映梗死灶面积的大小。不同梗死灶面积的脑梗死患者，其第2天和第7天Hcy及eNOS水平差异有统计学意义(P＜0.05);不同梗死灶面积患者，其第7天Hcy及eNOS水平明显低于第2天，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示Hcy及eNOS二者水平在急性脑梗死患者发病2 d内呈现较高水平，随着时间的延长，7 d后与之前对比明显下降。因此，在急性脑梗死患者病情进展的预判和对患者预后进行判断时，Hcy及eNOS具有重要的价值。