超声快速容量评估法对麻醉恢复室胸科患者容量治疗及其预后影响的研究

张 帆，郑泽兵，杨海香，朱宇航，朱昭琼 (.遵义医学院附属医院麻醉科，贵州 遵义 563000;.遵义医学院附属医院小儿普外科，贵州 遵义 563000)

针对胸科手术患者术后恢复期容量管理至关重要。胸科患者对液体耐受往往很差，容量输注稍微增多就可能导致急性肺水肿等肺部事件的发生，严重威胁患者的生命安全;同时，容量输注过少可能导致患者循环衰竭等恶性事件发生。因此如何采用简易且全面的指标快速评估进入麻醉恢复室(PACU)患者的容量状况，术后早期调整容量，帮助患者在离开手术室严密监护以前安全渡过危急期是临床医师急需解决的问题。以超声评估为主的可视化技术目前已开始应用于危重症监护、麻醉神经阻滞操作等领域，本研究主要针对超声快速容量评估对PACU患者的容量治疗，以期为临床术后早期容量治疗决策提供科学依据［1－3］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2017年3月～2017年6月在我院接受择期胸科手术，术后进入麻醉后恢复室(PACU)复苏的患者为研究对象。纳入标准:①年龄＞14周岁;②胸科手术后进入PACU进行复苏者;③患者及其家属能够配合本项研究者。排除标准:①不符合纳入标准者;②合并严重系统性疾病，包括ASAⅢ级及以上患者;③研究期间同时参与其他临床研究者。研究期间根据入组顺序获得患者的随机分组，根据分组决定患者入PACU治疗方案。最终本研究共纳入受试者90例，其中对照组45例，超声评估组45例，研究过程中严格控制研究方案，无因为违背研究方案被剔除或主动退出本临床研究的病例。本研究在纳入受试者前已获得遵义医学院伦理委员会审批，获得患者及家属充分知情同意。

1.2 方法:对照组根据患者入复苏室情况，通过麻醉医师或外科医师经验对患者进行容量评估及治疗。超声评估组:①患者入室监护后立即进行动态超声容量快速评估。②测量患者容量指标，包括左室舒张末期面积、下腔静脉直径及下腔静脉塌陷指数等，根据超声结果了解患者即刻容量情况和心肺情况，根据探测结果进行PACU内的容量治疗。③肺部水肿(超声下B线阳性率)、气胸(超声下沙滩征)等情况超声探查。④超声快速全身并发症快速扫查(Rust超声检查)。建立两组受试者术后随访档案，对受试者及其家属进行术后1个月随访，获取术后并发症发生情况、死亡情况病情资料。

1.3 研究指标:严格记录两组患者的基线情况、PACU容量治疗情况、超声探查情况、术后并发症发生情况和死亡情况、生活质量情况等于CRF表中。

1.4 统计学方法:统计分析软件主要采用SPSS Statistics 21，统计分析采用双向检，P＜0.05为差异有统计学意义，必要时可使用可信区间。符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料用中位数(最小值，最大值)表示，组间比较采用秩和检验。分类资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。

2 结果

2.1 两组患者PACU基线资料及容量治疗情况比较:两组患者麻醉手术指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，超声评估组PACU容量补充量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后1个月并发症发生率和死亡率情况比较:超声评估组术后1个月并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1个月两组均无患者死亡。见表2。

2.3 超声对照组PACU检查及治疗情况:患者入PACU后超声评估组探查患者容量情况，并对可疑肺水肿患者根据容量情况酌情处理。详见表3。表2 两组患者术后1月并发症发生及死亡情况比较［例(%)］

表1 两组患者基线情况及PACU容量治疗情况比较

并发症组别 例数 肺水肿 呼吸衰竭 胸腔积液 死亡情况超声评估组 45 1(2.22) 2(4.44)00对照组 45 8(17.78) 3(6.67) 1(2.22) 0 P值 ＜0.01 ＞0.05

表3 超声评估组出入PACU时超声动态检查结果

3 讨论

快速超声检查是简便快捷且安全无创伤的诊断和预后判断工具［4］，可以帮助医生通过规范快速的扫描迅速获得患者病情资料。随着现代医学的发展，超声及可视化技术的应用逐渐广泛，由临床医师而非专门超声科医师来完成影像学检查，并回答专门指向的具体问题，超声快速评估的应用范围也逐渐扩大。其中，床旁超声已引入急诊科、重症医学科，用于快速评估颅脑、心脏、肺、腹腔、盆腔等情况，是保障患者安全的一大医学进步。对于PACU患者的容量治疗和危重症监护，一直以来是根据麻醉医师或外科医师的经验进行，治疗效果由麻醉或外科医师的主观方案决定，存在因误诊和漏诊耽误患者治疗的可能。尤其对于胸科手术患者，术后容量治疗直接关系到患者的预后，常规的复苏时监测(如心率、血压)往往很难明确患者的心肺情况。通过超声迅速获得患者的客观生理学指标指导治疗为未来医学发展趋势［5－8］。

本研究的结果提示，超声评估组对PACU患者进行容量评估可以准确了解患者目前的容量情况及心肺情况;对肺水肿等肺部严重并发症进行出手术室前PACU及时处理，并进行动态评估治疗效果，可以明显减少患者出手术室后的危机情况发生率。同时通过超声评估，对于胸科休克患者进行动态监测的容量抗休克治疗也更加安全。本研究结果也提示，PACU传统容量复苏法很难根据患者情况动态、个体化调整，容易发生容量治疗过负荷情况，不利于患者恢复。超声引导的PACU患者容量评估法能够快速诊断、快速治疗，效果明显。

综上所述，PACU胸科手术患者的评估对提升麻醉安全，进而提升患者预后应当具有相当意义［9－10］，快速超声检查对PACU复苏胸科患者及其亚专科患者的远期影响还有待以后进一步探讨。