蒙脱石散治疗重症监护室患者皮肤湿疹的临床效果研究

赖相燕，杨 烨，韩清波，黄华春，彭 威 (赣南医学院第一附属医院护理部，江西 赣州 341000)

重症监护室(ICU)危重症患者病情危重，免疫力差，抵抗力低，且多为长期卧床及大小便失禁的患者，因此容易出现肛周湿疹，甚至会造成继发性感染，给患者精神及躯体造成极大痛苦［1－3］。如处理不当，加上危重患者本身易营养不良等其他因素的影响，极易造成皮肤深层次的损伤，增加重症患者的身心负担［4－5］。使用蒙脱石散治疗危重患者湿疹具有良好的效果，解决危重患者皮肤护理难题。本研究采用蒙脱石散治疗伴有皮肤湿疹的重症患者，获得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择91例2016年5月～2017年1月在我院住院治疗的伴皮肤湿疹的重症患者作为研究对象。根据不同的治疗方法其分成观察组与对照组，观察组48例，对照组43例。观察组男33例，女15例;年龄23～68岁，平均(50.7±10.6)岁。对照组男27例，女16例;年龄20～64岁，平均(49.6±11.9)岁。排除存在认知障碍或精神障碍的患者。所有重症患者的皮肤湿疹均符合《临床皮肤病学》诊断标准。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法:对照组患者采用常规治疗方法:①息斯敏:要求伴发皮肤湿疹的重症患者口服息斯敏(西安杨森制药有限公司;批号:国药准字 H20070030;规格:10 mg)10 mg/d;②地塞米松:给予患者地塞米松(广东华南药业集团有限公司;批号:国药准字H44024469;规格:0.75 mg)口服治疗，给药频率为0.75 mg/d。③去炎松软膏:于重症患者病灶处外涂去炎松软膏(马应龙药业集团股份有限公司;批号:国药准字H42022582;规格:10 g:7.5 mg)，涂抹面积应略大于患者的皮疹面积，涂抹厚度以1 mm为宜。一个疗程7 d。

1.2.2 蒙脱石散治疗方法:给予观察组重症患者蒙脱石散治疗方法，具体治疗流程如下:重症患者大便后，以无菌湿纸巾按照拍打的方式擦拭患者肛周皮肤，保证肛周皮肤的清洁。其他时间应将重症患者的肛周皮肤维持在干燥状态。视重症患者湿疹类型给予蒙脱石散(博福－益普生(天津)制药有限公司;批号:国药准字H20000690;规格:3 g)治疗:①若重症患者肛周皮肤糜烂，需于清洁后涂碘伏进行消毒。红外线照射10～15 min，于重症患者肛周皮肤外敷蒙脱石散粉;②若重症患者肛周皮肤潮红，则需在清洁干燥状态下，直接对其肛周皮肤外敷蒙脱石散粉。1个疗程7 d。

1.3 观察指标:观察两组患者的治疗疗效(显效、有效、无效)以及并发症发生情况(皮肤感染、传染性斑块)。

疗效判定依据:无效:伴发皮肤湿疹的重症患者的皮肤瘙痒、渗液等临床症状无明显变化，甚至出现恶化趋势，皮肤湿疹面积无显著改变或缩小面积不足20%;有效:重症患者的临床症状得到一定改善，皮肤湿疹面积缩小达20% ～50%;显效:伴发皮肤湿疹患者的皮肤瘙痒、渗液等临床症状基本消失，皮肤湿疹面积缩小超出80%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法:本研究相关数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。以χ2检验分析各例患者的疗效数据、并发症数据，以例数和百分比表示计数资料，当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症患者的皮肤湿疹治疗疗效:持续为伴发皮肤湿疹的重症患者提供1个月的治疗后，观察组的治疗总有效率高达100.00%，明显高于对照组的86.05%，两组重症患者之间的皮肤湿疹疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 重症患者的皮肤湿疹治疗疗效［例(%)］

2.2 重症患者的并发症发生率:观察组重症患者无出现皮肤感染者，对照组重症患者皮肤感染的发生率为11.63%;观察组重症患者传染性斑块发生率2.08%，显著低于对照组重症感染患者传染性斑块的发生率13.95%，两组重症患者比较，皮肤感染及传染性斑块差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 重症患者的并发症发生率［例(%)］

3 讨论

重症患者因受到病情影响，免疫力下降，加之大小便失禁，诱发皮肤湿疹。皮肤湿疹在加剧重症患者痛苦体验的同时，还对患者的生活质量产生影响［6］。若未及时治疗，可能诱发皮肤并发症，不利于患者的预后。目前临床治疗以息斯敏、去炎松、地塞米松为主，这种治疗方法疗效欠佳，且患者易发生并发症。伴发皮肤湿疹的重症患者外敷蒙脱石散后，其主要成分蒙脱石将逐渐均匀扩散于患者肛周湿疹皮肤细胞中，提升黏膜屏障对攻击因子的防御功能，发挥修复作用，实现局部止痛和治疗目的［7－9］。

蒙脱石散治疗湿疹的药物机制为:促进患者细胞紧密链接，改善细菌、病毒对患者局部皮肤的侵害，增强皮肤防御屏障。因此蒙脱石散用于重症伴湿疹患者，可有效消除患者的临床症状及体征，减轻患者的痛苦体验。

本研究将91例伴皮肤湿疹重症患者分成对照组、观察组2个组别，分别给予两组患者常规治疗、蒙脱石散治疗，与对照组患者相比，使用蒙脱石散治疗的观察组患者的治疗总有效率显著增高，并发症发生率较低，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，为了减轻患者的痛苦体验，可将蒙脱石散应用在重症患者的皮肤湿疹治疗中，抑制相关并发症的发生，促进患者获得良好预后。治疗期间，蒙脱石散的使用方法应结合患者的病情严重程度合理选择，以快速消除瘙痒、渗液等症状。