自拟方治疗小儿喉痹风热博结型的临床研究

张 多，王 冰，杨 戈 (.长春中医药大学，吉林 长春 307;.长春中医药大学附属医院，吉林 长春300)

喉痹是由病毒或细菌感染引起的一种急性咽喉部疾病，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一［1］，西医为急性感染性喉炎。该病往往起病急，发展迅速，不及时治疗，任病情发展，则易出现上呼吸道梗阻，而致呼吸困难，甚至危及生命。既往多采用糖皮质激素雾化吸入或静脉滴注治疗。近年来临床研究表明，布地奈德混悬液雾化吸入有较好的疗效［2－3］，且不良反应较少，但也存在一定弊端。多数患儿并不能完全配合，且易哭闹，除可加重声带水肿致病情加重外，在雾化吸入的过程中也易引起腹胀、腹痛，导致恶性循环。中医药治疗具有历史悠久、疗效满意，不良反应少等优点。笔者自2017年～2018年应用自拟方治疗喉痹72例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共72例患者，均来自我院门诊，且对中药无过敏史者，随机分为对照组与治疗组，每组36例;年龄1～5岁，病程为7 d。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断标准则参照《诸福棠实用儿科学》(第7版)中关于急性感染性喉炎的诊断标准［1］。纳入标准:①符合急性感染性喉炎的诊断标准;②Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻者;③符合中医风热博结证型的患儿。

1.2 治疗方法:对照组给予抗感染、雾化等西药常规治疗。疗程为7 d。治疗组给予自拟方(免煎颗粒):柴胡、黄芩、石膏、玄参、牛蒡子、甘草、赤芍、重楼、金莲花、射干、白薇、生姜、大枣各1袋，水冲服。加减:若热像不显或大便稀溏，则可去石膏、白薇;若热势缠绵，苔厚腻，则可加淡竹叶、炒杏仁、薏苡仁;或喉炎较重者可加马勃、山豆根、木蝴蝶。根据患儿年龄调整每天用量，连续治疗7 d为1个疗程。治疗期间停用其他含有中药成分制剂。

1.3 疗效判定标准:参照《诸福棠实用儿科学》［1］制定标准如下:痊愈:声嘶、喉梗阻消失，能安静进食及休息;显效:声嘶明显好转，喉梗阻症状缓解，面色好转，能安静进食及休息;有效:声嘶有所好转，喉梗阻症状有所缓解，面色有所好转，能进食及休息;无效:症状无改善，甚至恶化，不能进食及休息。

1.4 观察指标:观察两组患儿的临床症状是否改变以及是否存在不良反应。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状比较:治疗组患儿36例，治疗前有犬吠样咳、声音嘶哑、吸气性回吼者36例，治疗后依然有上述症状者11例，无症状者25例;对照组36例，治疗前有上述症状者36例，治疗后有症状者15例，无症状者21例。

2.2 两组患儿临床疗效比较:两组患儿经门诊治疗1周后，治疗组有效率为91.67%，对照组为86.11%，经过统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患儿疗效比较［例(%)］

3 典型病例

3.1 病例1:患儿，男，4岁，2018年4月2日来诊。自述无明显诱因出现发热、犬吠样咳嗽1 d，夜间加重，且声音嘶哑，有吸气性回吼声，经我院门诊确诊为急性感染性喉炎。患者发热，咳嗽，呈犬吠样，有痰，咽部不适，食纳差，夜寐不安，小便黄，大便正常，1次/d，舌质红，苔黄腻，脉数。咽后壁略充血。实验室检查:血常规WBC 11.2×109/L。证属风热博结，治以疏风清热、通利咽喉。给予上方加淡竹叶、炒杏仁、薏苡仁，1副药吃4顿，3次/d口服，连服4 d，患儿咳嗽明显减轻，且无犬吠样，无吸气性回吼声，声音略嘶哑，体温正常，有痰，夜寐安，苔薄黄，去石膏、黄芩，加胆南星、瓜蒌仁，继续服3剂，无咳嗽，无痰。

3.2 病例2:患儿，女，2岁，2018年1月来诊。来时体温达39.2℃，且舌苔厚腻，平时饮食不节，易食肉类，且大便干燥，同样给予上方，服用2顿后，患儿出现大便稀溏，4～5次/d，且易随排气而出，此时患儿仍时有发热，故重新调整方药:柴胡、黄芩、党参、甘草、牛蒡子、赤芍、射干、生姜、大枣、马勃、山豆根、木蝴蝶、山药、白扁豆，各1袋，水冲服，分6次服用，同时嘱患儿多饮温开水，1 d后，患儿体温逐渐稳定，患儿腹泻次数明显减少，且无稀水样便;2 d后，患儿体温稳定，无发热，喉炎症状明显减轻，无犬吠样咳，大便正常，1次/d。

4 小结

小儿易虚易实，且脾常不足，说明脾胃之重要性，所以在治疗方面首先需要顾护胃气。本文中2例典型病例说明，在小儿辨证的过程中，不能只观察表象，仍需以固护脾胃为根本，在不伤及根本基础上，驱邪外出。

喉痹其主要是由于素体内热壅盛，复感外邪，风火博于喉部所致，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性回吼声为主要临床表现，中医则采用疏风清热、通利咽喉之法。

喉痹以实热证居多，其病因病机多是外邪热毒蕴结于咽喉或肺胃炽热复受风热，使肺胃之热循经上熏而致。小儿常从脾胃立论，认为本病乃是脾运化、输布功能失常，使之咽喉失养，进而出现的咽部疾病。不论外邪还是内火导致的小儿脏腑功能失调，均可循经上扰咽喉，而发喉痹。所以对于喉痹的临床治疗，必须要重视调理脏腑功能，根据不同个体辨证论治。

方中柴胡发散风热，黄芩、石膏、玄参、金莲花清热泻火解毒，玄参、白薇、赤芍合用清热凉血，赤芍与重楼合用起到消肿散瘀止痛，牛蒡子、射干解毒利咽、散结消肿，其中射干为引经药，引诸药直达咽喉，故外邪得解、热毒得清，咽喉肿痛自愈，生甘草解百毒，其中生姜、大枣起到温补功效，使之整体不至太过辛凉。笔者通过40例的临床观察，认为本方确有疏风清热、通利咽喉、消肿止痛之功效。临床要根据患儿病情进行辩证论治，体现中医特点，要深化细化对患儿疾病理论挖掘，明确病因病机，统一治则方药。除此之外，要提高临床水平，探索更有效的治疗方案，从而更好地指导临床。