布地奈德加阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的价值研究

何成龙，陈钊毅，方 昕 (东莞市厚街人民医院，广东 东莞 523000)

在儿科中，小儿肺炎支原体感染是常见的疾病之一，常见于5～15岁年龄的儿童中，发热、咳嗽以及痰少等是该疾病的临床症状，症状较为严重的小儿还伴有呼吸困难、喘憋等情况，严重威胁小儿健康。临床上多应用阿奇霉素及布地奈德治疗，两种药物均发挥良好的抗炎效果。本次研究重点对布地奈德+阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的价值展开研究，特选取不同时期于我院治疗的肺炎支原体感染患儿共90例纳入本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:抽选2016年10月～2017年10月期间在我院接受治疗的肺炎支原体感染的患儿45例作为观察组，其中男20例，女25例;年龄3～14岁，平均(7.38±1.28)岁;病程1～11 d，平均(5.32±0.85)d。并抽选2014年10月 ～2015年10月期间在我院接受治疗的肺炎支原体感染的患儿45例作为对照组，其中男18例，女27例;年龄2～13岁，平均(6.35±1.54)岁;病程1～12 d，平均(5.55±0.72)d。在患者一般资料构成对比上，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患儿接受阿奇霉素10 mg/kg(生产厂家:亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554)静脉滴注，连续治疗3 d后，停药4 d后再给予阿奇霉素10 mg/kg(生产厂家:辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)口服治疗，1次/d，连续给药3 d后，停药4 d，连续治疗2个疗程［1］。

观察组患儿同样接受阿奇霉素治疗，治疗方法、剂量与对照组相同，并结合吸入布地奈德混悬液(生产厂家:阿斯利康制药有限公司，批号:H20140475)治疗，给予1 ml布地奈德混悬液，以雾化吸入方式治疗，2 次/d，连续治疗 7 d［1－2］。

1.3 评估指标:①疗效评价:于治疗3周后对两组患儿做疗效评价。显效:治疗7 d内基本上无发热、咳嗽等情况;有效:若治疗7 d之内有明显好转迹象;无效:若患者在接受治疗7 d后，其临床症状无好转趋势［3］。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100。②记录两组患儿发热、咳嗽消退时间及住院天数。③炎性因子水平:分别测定两组患儿治疗前、治疗后炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白细胞介素8(IL－8)、白细胞介素6(IL－6)水平［4］。

1.4 统计学方法:选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用均数±标准差()表示，展开t检验;计数资料用例数和百分比(%)表示，展开χ2检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效对照分析:观察组、对照组的治疗总有效率分别为97.78%(44/45)、86.67%(39/45)，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 组间疗效及对比［例(%)］

表2 两组临床症状消退时间及住院时间比较(，d)

表2 两组临床症状消退时间及住院时间比较(，d)

组别 例数 发热消退时间 咳嗽消退时间 住院时间参照组45 4.23±0.52 9.98±2.25 10.69±1.85观察组 45 2.69±0.85 5.96±1.14 6.26±1.96 t值 4.965 4.758 5.794 P值0.001 0.003 0.000

2.2 组间症状消退时间及住院时间对照分析:观察组发热、咳嗽消退时间、住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 炎性因子水平:治疗前，两组IL－6、IL－8、TNF－α水平等相关指标对比差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后，两组相关因子指标都明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.05)，且观察组明显优于参照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 对比两组治疗前后的炎性指标()

表3 对比两组治疗前后的炎性指标()

指标 例数 TNF－α(ng/L)治疗前 治疗后IL－6(ng/L)治疗前 治疗后IL－8(ng/L)治疗前 治疗后参照组 45 55.26±7.28 33.69±2.25 47.98±1.28 26.25±5.52 17.69±2.85 12.96±3.25观察组 45 56.52±6.28 22.39±1.85 46.87±1.36 18.54±5.24 18.96±3.58 8.79±2.25 t值 0.987 5.287 1.210 4.987 1.028 5.124 P值0.469 0.00 0.354 0.001 0.410 0.000

3 讨论

肺炎支原体是一种病原微生物，是导致小儿呼吸道感染的主要病原体。该疾病发作不分季节，其临床表现为发热、夜间咳嗽、呼吸困难等。有研究表示疾病发作规律是间隔4～7年流行一次，关于其发病机制还不能很明确。但小儿肺炎支原体感染究其原因与其生理解剖特点相关，加上小儿免疫系统还处发育阶段，一般情况下，当肺炎支原体进入呼吸道并黏附于呼吸道中的上皮细胞表层，对纤毛运动以及吞噬细胞有一个较为强烈的抵抗作用，产生大量毒性代谢物，加剧气道炎性反应;而肺炎支原体本身带有的传染性也增加了小儿受感染的概率，可通过飞沫传播，因此，在早期采取抗感染治疗对患儿临床症状具有积极的效果［5］。

现阶段，临床上治疗小儿肺炎支原体感染药物有阿奇霉素、布地奈德等。其中口服阿奇霉素易于吸收，表现为很高的生物利用度，且价格较为亲民，易被小儿家属接受;同时该药物对革兰阴性菌活性有一个很强的抑制效果，有效阻碍支原体蛋白合成，从而阻止支原体病毒繁殖。而布地奈德对身体局部表现良好的抗炎效果，兼备糖皮质激素强作用和盐皮质激素弱作用［6－8］。该药物可以稳定内皮细胞及平滑肌细胞，有效抑制免疫反应，减少抗体合成，降低过敏活性介质的释放，从而有效抑制支气管收缩反应，达到改善患儿临床症状的目标［9－10］。

本次研究中根据治疗方法不同做分组研究，其中观察组患儿接受阿奇霉素、布地奈德联合治疗法，而参照组患儿仅接受阿奇霉素治疗。在比较两组临床疗效、临床症状改善程度以及炎性因子变化上，数据分析明显是观察组总有效率97.78%高于参照组的86.67%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组发热、咳嗽消退时间、住院天数明显短于参照组所需时间，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);而治疗后，两组相关因子指标都明显改善(P＜0.05)，且观察组明显优于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，布地奈德+阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染具有较高的临床价值，可促进患儿早日康复。