贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血压合并慢性心力衰竭对心脏功能和心脏结构的影响

凌观娇，林明锻，张燕清 (湛江中心人民医院心内2科，广东 湛江 524037)

高血压为心血管系统中最常见的慢性疾病之一，随着生活水平提高、生活习惯及我国人口老龄化，发病率呈显著升高趋势。高血压为心脑血管疾病发生独立危险因素，血压升高能增加心脏射血负担，随着疾病发生、发展，可导致心脏收缩、舒张功能障碍，引起慢性心力衰竭发生，对患者健康和生活质量造成严重影响［1］。控制血压为治疗高血压合并慢性心力衰竭的关键，能有效减轻患者心脏负担，改善心脏功能。贝那普利为临床中常用降压药物，为血管紧张素转化酶抑制剂，在降低血压同时能改善心肌重构［2］。美托洛尔为β－受体阻滞剂，具有降血压和控制心室率作用，能减轻心肌耗氧量［3］。为探究两者联合在老年高血压合并慢性心力衰竭患者中治疗对心脏功能和心脏结构的影响，笔者选取2012年2月～2017年8月间我院收治的高血压合并慢性心力衰竭老年患者100例随机分组对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年2月～2017年8月间我院收治的高血压合并慢性心力衰竭老年患者100例作为研究对象，采用随机方法分为联合组(50例)和对照组(50例)。纳入标准:①根据患者病史、体征、临床表现，结合心脏超声、动态血压及实验室检测，患者明确诊断为高血压合并慢性心力衰竭;②经评估后患者均有本次用药治疗指征，无绝对禁忌证;③患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究。排除标准:①合并有心肌梗死、急性心力衰竭及脑血管严重疾病等患者;②合并严重肝肾功能不全患者;③合并有精神疾病、免疫功能障碍、严重感染、痴呆等患者;④对本次研究用药使用禁忌或过敏患者;⑤治疗期间药用依从性差，不能配合完成治疗和研究患者。联合组中男28例，女22例;年龄60～82岁，平均(69.2±4.2)岁;病程1～14年，平均(5.2±1.5)年;NYHA心功能分级:Ⅱ级20例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。对照组中男29例，女21例;年龄62～86岁，平均(69.8±4.6)岁;病程1～15年，平均(5.3±1.4)年;NYHA心功能分级:Ⅱ级21例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例。两组患者一般临床资料比较，差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予常规治疗，半卧位休息，吸氧，给予患者强心、利尿对症治疗，并给予患者营养支持，嘱患者低盐、低脂饮食。对照组患者给予盐酸贝那普利片(Ranbaxy Laboratories Limited，批准文号:H20110054)，5 ～10 mg/次，每天早晨服用。联合组患者在对照组治疗基础上联合酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，25～50 mg/次，每天早晨服用。两组患者连续治疗3个月。

1.3 观察指标:①心脏结构:治疗前、治疗后，采用心脏超声检测两组患者左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平。②心脏功能:治疗前、治疗后，采用心脏超声检测两组患者左心室射血分数(LVEF)水平，抽取患者静脉血送检验科检测B型脑尿钠肽(BNP)水平。③统计学比较两组患者治疗期间恶心、呕吐、头晕、皮疹、肝肾功能损害等药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法:采用SPSS 24.0统计软件包对获得数据进行分析，LVESD、LVEDD、LVEF、BNP用均数 ±标准差()表示，t检验;药物不良反应用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心脏结构指标:治疗前，两组患者LVESD、LVEDD水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者LVESD、LVEDD水平较治疗前均降低，但联合组患者下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者治疗前后心脏功能指标:治疗前，两组患者LVEF、BNP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者LVEF、BNP水平较治疗前均降低，但联合组患者下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。注:与治疗前比较，①P＜0.05

表1 两组患者治疗前后LVESD、LVEDD水平比较(，mm)

表1 两组患者治疗前后LVESD、LVEDD水平比较(，mm)

组别 例数 LVESD治疗前 治疗后LVEDD治疗前 治疗后联合组 50 53.8±3.2 39.9±3.6① 61.1±5.7 42.1±4.2①对照组 50 53.1±3.9 45.1±3.7① 60.8±5.9 52.2±4.7①t值 0.981 2 7.122 6 0.258 6 11.330 4 P值0.328 9 0.000 0 0.796 5 0.000 0

表2 两组患者治疗前后LVEF、BNP水平比较()

表2 两组患者治疗前后LVEF、BNP水平比较()

注:与治疗前比较，①P＜0.05

组别 例数 LVEF(%)治疗前 治疗后BNP(pg/ml)治疗前 治疗后联合组 50 41.1±4.952.0±4.3① 864.5±115.5 216.8±56.7①对照组 50 42.0±5.346.7±4.9① 859.7±124.5 430.4±60.8①t值 0.881 7 5.748 7 0.199 9 18.167 7 P值0.380 1 0.000 0 0.842 0 0.000 0

2.3 两组患者药物不良反应:两组患者恶心、呕吐、头晕、皮疹及肝肾功能损害发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率［例(%)］

3 讨论

心力衰竭为高血压患者常见并发症之一，在老年高血压患者中发病率约为0.9%，为导致老年高血压患者死亡重要病因。心脏具有较强代偿功能，高血压患者左心室长期处于负荷状态，为适应高血压环境，心脏收缩力可增强，导致心室肌肥厚、左心室充盈压力和肺静脉压增高，随着病情发生、发展，心脏收缩和舒张功能不能完全代偿进而表现为心力衰竭［4］。控制血压、心脏负荷量为临床中治疗高血压合并慢性心力衰竭的主要方法，对改善患者心脏功能，改善患者预后，提高生活质量有重要意义。

贝那普利为长效血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统及肾上腺能通路，抑制缓激肽降解，促进前列腺素生成，进而促进血管扩张，达到降低血压的作用［5］。研究指出，贝那普利降低血压的同时能减轻水钠潴留，改善心脏前负荷和后负荷，同时能提高心肌和血管顺应性，逆转心肌重构，进而改善心室收缩和舒张功能［6］。美托洛尔为β1受体抑制剂，主要作用为减慢患者心率，抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量，同时具有一定扩张血管作用，具有一定的降压效果。根据本研究结果得出，贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血压合并慢性心力衰竭相对单用贝那普利治疗在心脏结构和功能改善方面更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。有学者在高血压合并慢性心力衰竭患者中同样给予贝那普利联合美托洛尔治疗，获得短期和长期临床治疗效果［7］。另有学者在高血压合并心力衰竭患者中给予贝那普利联合美托洛尔治疗，显著改善患者心脏功能，提高患者的生活质量［8］。

综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血压合并慢性心力衰竭可显著改善患者心脏结构和心脏功能，具有显著的临床疗效和用药安全性。