右美托咪定在小儿尿道下裂修复术中的麻醉效果

岑相如，黎达锋，曾秋谷，岑俏丹 (广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500)

尿道下裂属于新生儿患儿常见类型病症［1］，其对患儿未来成长具有重要影响［2］。对于该病症患儿医护人员多采取尿道下裂修复术治疗［3］。该病症以包皮异常分布及尿道口异位为主［4］，术后手术切口部位疼痛感强烈，患儿难以忍受［5］。为了保证手术顺利进行、提高术中术后质量，医护人员多将右美托咪定应用于该手术治疗中［6］，能够达到预期麻醉镇静效果。本文就此展开讨论研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2016年1月～2017年1月收治的88例行尿道下裂修复术治疗的患儿为本试验样本，所有患儿均为男性。秉承随机数字表法原则将所有患儿分成两组，每组44例，该分组方法已经征得伦理委员会同意支持。观察组年龄1～6岁，平均3.5岁，浮动范围不超过1岁;对照组年龄2～6岁，平均4岁，上下浮动以1.3岁为准。在试验研究前查阅所有患儿的基础信息，差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患儿均拥有试验参与资格。

1.2 方法:44例观察组患儿接受静脉全身麻醉+骶管阻滞麻醉方案。医护人员安排患儿接受临床常规检查，确定小儿尿道下裂修复术治疗方案。术前12 h医护人员要密切观察患儿临床表现，并且于术前8 h禁止患儿饮食，在这一过程中还要密切监测患儿的各项生命体征指标，保证患儿的心率指标、血压水平及呼吸和脉搏等指标均处于正常值范围内、均稳定。在手术操作30 min前医护人员对患儿静脉注射丙泊酚(厂家:Fresenius Kabi AB国药准字J20080023)，具体用药剂量为2 mg/kg;观察患儿临床表现还要对其静脉注射阿托品(厂家:江苏涟水制药有限公司生产，国药准字H32020166)和咪达唑仑(厂家:江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037)，阿托品用药剂量为0.01 mg/kg，咪达唑仑用药剂量为0.05 mg/kg。三种药物应用后观察患儿临床表现，确定患儿入睡后医护人员对患儿进行骶管阻滞，先应用0.5%利多卡因(厂家:晋城海斯制药有限公司生产，国药准字H14023559)，0.5 ml进行局部麻醉。完成骶管穿刺后再向骶管注射0.2%罗哌卡因(厂家:广东华润顺峰药业有限公司生产，国药准字H20050325)，应用剂量以1 ml/kg为准。该组患儿在手术操作中应用右美托咪定(厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)，该药物初始剂量以1 μg/kg为准，为了保证手术操作的顺利进行，医护人员再对患儿行维持泵入处理，用药剂量以0.5 μg/(kg·h)，麻醉效果满意后对患儿行手术操作，该药物持续用药于手术操作完成后5 min。

本试验对照组患儿手术开始前麻醉处理同观察组，在手术操作过程中应用丙泊酚，该药物初始应用剂量以1 mg/kg为准，用药后观察患儿临床表现再对其进行维持麻醉处理，给药剂量为3～5 mg/(kg·h)，该药物持续应用到手术操作结束。

1.3 判定标准:对行尿道下裂修复术治疗患儿的疼痛评分进行判定，量表范围0～10分，分值越高术后患儿的疼痛情况更明显，反之越轻［7］。

1.4 统计学处理:试验研究时将SPSS17.0统计学软件用于结果核算，计数资料以例数和百分比(%)表示，计量资料用均数±标准差()表示，分别用χ2值和 t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患儿术后不同时间点疼痛评分比较:经过小儿尿道下裂修复术治疗后，观察组患儿术后4 h、6 h和8 h的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后2 h、10 h两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组麻醉镇痛镇静效果更突出。见表1。

表1 对比分析不同组别患儿不同时间点疼痛评分情况(，分)

表1 对比分析不同组别患儿不同时间点疼痛评分情况(，分)

组别 例数术后2 h 术后4 h 术后6 h 术后8 h 术后10 h对照组44 2.5±0.5 3.1±0.3 4.2±0.5 6.1±0.4 7.4±0.4观察组 44 2.4±0.3 2.1±0.4 2.3±0.2 5.2±0.3 7.3±0.3 t值 1.138 13.266 23.404 11.940 1.327 P值0.259 0.001 0.001 0.001 0.188

2.2 不同组别患儿术后不良反应发生率比较:从术后不良反应来看，观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同组别患儿术后不良反应发生情况［例(%)］

2.3 不同组别患儿躁动现象发生率比较:对照组患儿术后发生躁动现象6例，躁动现象发生率为13.64%(6/44);而本试验观察组患儿未出现任何躁动现象，躁动现象发生率为0，差异有统计学意义(χ2=6.439，P＜0.05)，观察组患儿术后躁动情况控制更好。

3 讨论

医护人员多将小儿尿道下裂修复术应用于尿道下裂病症临床治疗中［8］，该手术方法临床效果较好，但是临床实践确定患儿的预后质量较差［9］，术后切口疼痛难忍，这与该手术操作部位神经丰富存在直接关系［10］。在对患儿行小儿尿道下裂修复术操作过程中要将提高麻醉镇静效果，改善患儿术后疼痛感为关键点［11］。

麻醉是保证小儿尿道下裂修复术实施的重点环节，本试验观察组和对照组患儿分别应用右美托咪定和丙泊酚，结果显示观察组患儿术后4 h、6 h和8 h疼痛评分，术后不良反应发生率及躁动现象发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。丙泊酚可以用于全身麻醉诱导及维持［12］，其属于烷基酸类麻醉药［13］，但是该麻醉药的麻醉镇静效果持续时间较短，随着患儿术后时间越长、疼痛感越明显，容易导致患儿出现术后躁动现象;同时该药物不良反应相对较大，其中以瘙痒及呕吐等最常见，患儿应用后质量较差。右美托咪定被广泛应用于临床麻醉中，其属于α2－肾上腺素受体激动剂的一种［14］。该药物起效快，能够在短时间内达到最佳麻醉镇静镇痛效果，同时还具有催眠的作用，待患儿进入到睡眠后行手术操作;在手术过程中对患儿应用右美托咪定，其能够起到镇静、镇痛、抗焦虑的作用，同时能够避免患儿术中出现呼吸抑制情况，患儿血压水平更稳定，生命体征更平稳，保证手术顺利进行。右美托咪定能够有效改善患儿术后的疼痛感，从根本上控制患儿躁动现象的发生，同时还能够控制用药不良反应的发生，避免患儿出现术后不良反应。

综上所述，小儿尿道下裂修复术中应用右美托咪定能够达到预期麻醉效果，减少不良反应的发生，临床应用价值明显。