DP方案姑息性化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响

陈焕新 (汕尾市海丰县彭湃纪念医院肿瘤科，广东 汕尾 516400)

随着经济水平的不断发展，恶性肿瘤的发病率呈逐年递增趋势，肺癌的发病率和死亡率增长最快，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。在所有肺癌患者中，约80%的患者病理类型为非小细胞肺癌，且因为肿瘤早期无明显且典型的临床症状及体征，疾病早期有约75%的患者存在漏诊或误诊情况，而随着疾病进一步发展在确诊时多已发展为中晚期，失去最佳的手术治疗时机［1－2］，很多情况下药物治疗成了晚期肿瘤患者最后采用的唯一方法。虽然现在靶向治疗在非小细胞肺癌治疗领域取得了显著的成绩，但在经济不发达的县级医院环境下，仍以单纯化疗为主。在手术及放疗都没法干预的情况下，姑息性化疗有机会缩小肿瘤，降低肿瘤转移风险，延长生存期，改善生活质量。本研究对我院2013年10月～2017年10月收治的晚期非小细胞肺癌患者40例给予DP方案姑息性化疗，旨在探讨DP方案姑息性化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年10月～2017年10月收治的ⅢB期及Ⅳ的晚期非小细胞肺癌患者80例，根据随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组各40例。观察组男24例，女16例;年龄 37～75岁，平均(59.02±8.14)岁;肿瘤TNM分期:ⅢB期15例，Ⅳ期25例;其中鳞癌18例，腺癌16例，腺鳞癌6例。对照组男27例，女13例;年龄36～75岁，平均(59.12±8.21)岁;TNM分期:ⅢB期16例，Ⅳ期24例;其中鳞癌20例，腺癌16例，腺鳞癌4例。两组患者性别、年龄、肿瘤TNM分期及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准:纳入标准:①卡氏评分(KPS)＞60分;②预计生存期限≥3个月;③骨髓功能正常;④均经肿瘤标记、病理检查、MRI及CT等检查证实属于晚期非小细胞肺癌患者。排除标准:①伴胸腔积液、心包积液患者;②既往有其他恶性肿瘤疾病确诊史者;③合并严重心、肝、肾等其他脏器功能异常者;④对化疗的实施存在严重过敏者;⑤既往有精神疾病或心理疾病确诊史者;⑥伴脑、骨转移，上腔静脉压迫者。

1.3 方法:观察组患者接受DP化疗方案治疗:第1天多西他赛(生产商:恒瑞制药，批准文号:国药准字 H20020543)75 mg/m2静脉滴注;静脉滴注顺铂(批准文号:江苏豪森药业股份有限公司，批准文号:国药准字H20040813)75 mg/m2，分3～4 d使用;21 d为1个化疗周期，共接受3个周期化疗治疗。对照组患者则给予最佳支持治疗，口服安慰剂，4片/次，3 次/d，治疗时间同观察组［3－4］。

1.4 观察指标:①生存质量:治疗前及治疗3个周期后采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表对患者生存质量进行评价［5］，量表包括情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、整体生活质量6项，每项评分分值越高提示生活质量越好。

1.5 评价指标:疗效:参照WHO实体肿瘤疗效判断标准［6］:完全缓解(CR):患者经治疗后病灶完全消失，且持续时间≥4周;部分缓解(PR):患者病灶较治疗前缩小≥50%，且持续时间≥4周;病情稳定(SD):患者病灶最大直径较治疗前缩小＜50%或增加＜25%，维持时间≥4周;疾病进展(PD):患者病灶直径较治疗前增大≥25%，或出现新的病灶。治疗有效率(RR)=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法:应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以均数±标准差()表示计量资料，用t检验，以例数和百分比(%)表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生存质量改善情况比较:治疗后，观察组生存质量各相关项目评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较:观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后生存质量改善情况比较(，分)

表1 两组患者治疗前后生存质量改善情况比较(，分)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与观察组治疗后比较，②P＜0.05

组别 时间 例数 情绪功能 躯体功能 角色功能 社会功能 认知功能 整体生活质量观察组治疗前 40 65.12±5.51 60.31±6.29 57.51±6.52 66.52±5.79 78.31±6.21 51.52±4.41治疗后 40 77.54±5.12① 70.12±4.72① 71.23±6.21① 79.15±4.59① 88.24±4.41① 64.57±5.01①对照组治疗前 40 64.97±5.49 59.98±6.32 57.48±6.47 65.98±5.67 78.29±6.18 51.39±4.29治疗后 40 69.59±5.21①② 64.77±5.39①② 63.24±5.51①② 70.98±4.47①② 81.17±5.51①② 57.41±5.11①②

表2 两组患者临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

癌症是常见的疾病，严重威胁人们的生命安全，随着现代化经济水平的不断发展，人们对健康的看法及疾病的理念均发生了明显变化，在就医治疗疾病的同时不仅需要获得理想的治疗效果，同时还追求更高的生活质量［7］。对于诸多癌症患者而言，其生存质量的评估也是侧面对患者疾病情况与治疗效果的反映。从专业的角度对患者的生存质量进行评估，可弥补生物医学存在的不足，同时还能够提高患者治疗的依从性，间接增强治疗效果，从而又将促进其生存质量的提升，形成良性循环［8－9］。

目前，针对诸多晚期癌症患者，为帮助患者治疗疾病并提升其生存质量，常为患者实施姑息性化疗治疗，而对于晚期非小细胞肺癌患者而言，化疗方案多以紫杉醇或多西他赛联合顺铂为主。化疗的实施是以促患者病灶缩小、延缓疾病发展、提高患者生存质量为主要目的［10］。多西他赛属于紫杉类化合物抗肿瘤药，为M期周期特异性药物，作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，进而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。且在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞留时间长，抗肿瘤活性及抗癌谱较紫杉醇均有优势［11－13］。而联合顺铂进行化疗是因为顺铂是诸多恶性肿瘤疾病的基础化疗用药，有广谱抗癌效果，对肿瘤细胞DNA的复制可有效抑制，因药物单用效果不理想，因此多与其他抗癌药物联合使用［14－15］。为进一步证实DP方案姑息性化疗治疗晚期非小细胞肺癌的有效性，本研究对观察组40例晚期非小细胞肺癌患者实施DP方案姑息性化疗治疗，而对照组患者则使用安慰剂治疗，对比两组患者治疗3个周期后的治疗效果及生存质量。结果显示，观察组生存质量优于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，提示DP方案姑息性化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床效果确切，显著改善患者生存质量。然而因本研究样本量较少，且研究时间较短，对患者的近期及远期生存率、治疗毒副作用均未进行详细观察，对该方案临床应用的安全性还需进一步进行大样本长时间的研究观察。