不同祛泡剂在胃镜检查前处置中应用效果比较

汪 伟 (江苏省宿迁市泗洪县人民医院消化内科，江苏 宿迁 223900)

消化内镜在临床上已有悠久的历史。从早期的半可屈的内镜，渐渐发展为纤维胃镜。消化内镜通过对胃肠道黏膜的微细结构、黏膜的色泽、黏膜下血管的观察，可以判断其是否为异常，直接诊断为什么疾病或某些疾病加上活组织的病理检查。为一些疾病的诊断与治疗提供更客观、更可靠的依据。但它也存在不足，不能全面整体的评价胃腔以外病变及黏膜下病灶。消化系统疾病，尤其消化系统的肿瘤，常常严重危害人们的健康甚至危及人们生命。在诊断消化系统疾病而进行的检查中，消化内镜是最常见的检查。但在进行胃镜检查时，经常受十二指肠及胃、食管表面大量唾液、泡沫样黏液、气泡覆盖而干扰。而导致视野模糊，也是漏诊、误诊的原因之一。为了使胃镜黏膜更清晰，有助于早癌病灶正确活检及内镜诊断，进行胃镜搜查之前用药祛除胃腔内黏液及泡沫，在检查过程中可以减少反复胃腔冲洗，且已在国内外达成共识。卫生部所编辑关于胃癌早诊断、早治疗的方案提议:筛查早癌患者行胃镜检查前，如果有条件的情况下，患者于胃镜检查前20 min口服祛泡剂，达到消除胃内黏液及泡沫的作用。笔者研究了三种祛泡剂在内镜下黏膜的清晰度、微小病灶检出率、内镜检查时间、患者不良反应之间的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择2017年1月～2017年3月于我院内镜中心行胃镜检查的150例患者。

1.2 排除标准:①心肺功能严重不全;②妊娠妇女;③重度哮喘;④存在幽门梗阻或上消化道狭窄的患者;⑤高血压;⑥对二甲硅油或西甲硅油或利多卡因过敏者;⑦既往行胃部或食道手术者。且做胃镜前所有患者需签署特殊诊疗同意书。

1.3 停止标准:①患者依从性差;②患者要求退出;③于内镜检查过程中，发现食物潴留而不可以检查的患者;④研究者决定退出的患者。

胃镜前禁食、禁饮。观察三组患者内镜下黏膜清晰程度、内镜检查所用时间、患者不良反应及早癌检出率。在此次课题的研究时，全部患者均无被停止、排除病例。

1.4 研究方法

1.4.1 研究设备和材料:电子胃镜:OLYMPUS GIF－Q260;利多卡因胶浆由扬子江有限责任公司生产，10 ml/0.1 g，药品准字号:H20041523。二甲硅油由四川自贡晨光的药业有限公司生产，10 ml/0.1 g，批号:20090912;西甲硅油乳剂(Berlin－Chemie AG):30 ml/瓶，40 mg/ml，药品准字号:H20110246。

1.4.2 研究方案:方法:把符合标准的患者150例，随机分为A组、B组、C三组，每组50例。A对照组(利多卡因胶浆)，B研究组(二甲硅油)，C研究组(西甲硅油)。由同一个医师，并且在同一时间，上午9点～11点而进行的胃镜检查。A组、B组、C三组患者在做胃镜前20 min分别把消泡剂利多卡因胶浆10 ml、二甲硅油散10 ml、西甲硅油10 ml先在咽部含1 min再缓缓地吞入，等到规定的给药时间以后，由内镜医师用O-lympus GIF.H260胃镜进行胃镜的检查，参照评价标准，完善胃镜检查报告。比较三组患者内镜下视野清晰度、患者服用消泡剂的不适以及检查所用的时间、微小病灶的检出率。

1.4.3 评价标准:电子胃镜黏膜清晰度，按照内镜下胃腔黏膜清晰程度分为四个等级。1分:视野清晰，完全没有气泡;2分:视野上基本上没有受影响，气泡少;3分:视野上有部分的受限，气泡中等，观察黏膜必须用水冲洗，大约不到50 ml水;4分:视野明显受限，气泡很多，观察黏膜需要很多水冲洗，至少50 ml水。在胃镜检查结束后，由胃镜医师对胃黏膜的清晰度进行评分。

1.4.4 进行胃镜的检查所用的时间:记录从开始进入食管至内镜退出咽喉所用的时间。

1.4.5 观察患者的不适反应:即记录三组患者分别口服利多卡因胶浆、二甲硅油散、西甲硅油乳剂后至行胃镜检查之前所出现的恶心次数。并对恶心的程度进行分级:轻度:恶心的次数1次;中度:恶心的次数2～3次;重度:恶心的次数大于3次。

1.4.6 胃镜对微小病灶检出率:在胃镜检查过程中，发现糜烂、息肉等病灶，且都＜5 mm以下。对这些病灶一一记录。病灶出现部位及病灶发生的个数分别记录。根据病灶外形分为凹陷性病灶如憩室;平坦性病灶如食管白斑，隆起性病灶如恶性肿瘤、食道癌，良性肿瘤如食道息肉，对这些病灶进行分类的统计分析。

1.5 统计学分析:应用SPSS 17.0软件，把三组患者分别使用不一样的消泡剂后，比较患者的不适。内镜检查所用的时间、内镜下黏膜的清晰度、细小病灶发现率，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜黏膜清晰度观察:三组患者的胃镜检查之后的黏膜清晰评分统计，见表1。A组、B组、C组患者黏膜清晰度评分分别为:A组7.58±1.69;B组 5.87±1.27;C组5.82±1.01;三组患者中，二甲硅油、西甲硅油两个研究组明显优于利多卡因胶浆参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。西甲硅油在这三组最清晰，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 胃镜的检查时间:A组患者进行胃镜检查所需的时间平均约(7.05±5.34)分，B组患者进行胃镜检查所需的时间平均约(6.28±3.1 1)分，C组患者进行胃镜检查所需的时间平均约(5.77±2.36)分，三组进行对照，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 微小病灶检出:三组患者胃镜的微小病灶检出，见表2。但本次研究结果显示:对于凹陷的病灶及平坦的病灶且直径＜5 mm的病灶三组之间的对照，差异无统计学意义(P＞0.05)。凸出的病灶且直径＜5 mm的病灶，三组之间的比较χ2=6.922，P=0.031。C组、B组的内镜下凸出的病灶高于 A组，且C组(30%)的患者的内镜下凸出的病灶明显多于A组(10%)，两组之间比较，差异有统计学意义(χ2=6.250，P=0.012)。

表1 三组患者胃镜下黏膜清晰度的比较()

表1 三组患者胃镜下黏膜清晰度的比较()

注:ABC表示:A、B、C三组之间的差异的P值;BC表示B组与C组之间的差异的P值;AC表示A组、C组之间的差异的P值;BA表示B组、A组之间的差异的P值

项目 内镜下黏膜的清晰度的评分A组 B组 C组P值ABC BC AC BA食管 1.31±0.49 1.19±0.42 1.09±0.32 0.000 0.758 0.000 0.003胃底 2.15±0.80 1.31±0.56 1.30±0.50 0.000 1.000 0.000 0.000胃体 1.89±0.80 1.22±0.47 1.28±0.50 0.000 1.000 0.000 0.000胃窦 1.08±0.31 1.10±0.40 1.07±0.41 0.925 1.000 1.000 1.000十二指肠 1.12±0.40 1.07±0.28 1.09±0.28 0.502 1.000 1.000 0.814 TMVS 7.58±1.69 5.87±1.27 5.82±1.01 0.000 1.000 0.000 0.000

表2 三组患者的胃镜下微小病灶的比较［例(%)］

2.4 患者的不良反应:A组有3例患者出现恶心不适，B组中有1例患者出现恶心不适，其他患者均未出现任何不适。

3 讨论

利多卡因胶浆是一种消泡药物，含麻醉药成分。西甲硅油乳剂:可以使患者胃肠道中解体食糜产生气泡的表层张力改变，将其瓦解。并释放出气体可以被肠壁吸收或者可以经肠蠕动排出［1］。二甲硅油乳剂通过使黏膜表层泡沫的张力变化，导致泡沫解体，解体产生的气体被胃肠道黏膜排出或者接收。

在进行胃镜检查之前，由于吞咽气体和唾液导致在患者胃腔内形成大量泡沫，气泡常位于胃体、胃底、食管。气泡如果体积大，那么它表面的张力就高，这样就很稳定。胃腔内气泡易破裂，是由于胃腔内消化液含大量的高分子糖蛋白，导致气泡不稳定。当有炎性反应发生情况下泡沫会更多，稳定性强，常态下不易破裂［2］。为检出病变，尤为检出微小的病变，需要有一个清晰的视野，所以在进行胃镜检查时应用祛泡药物是有必要的。但是盐酸利多卡因胶浆在临床上应用，祛泡效果欠佳。二甲硅油、西甲硅油是相对安全的祛泡剂，基本上未出现严重不良反应。此次主要研究利多卡因、二甲硅油、西甲硅油在胃镜检查效果的比较，包括内镜的检查所需时间、细小病变的发现率、内镜下黏膜的清晰度。利多卡因、二甲硅油、西甲硅油三种祛泡剂均可消除胃内、食管的气泡，以致在内镜下获得较清晰的视野，提高内镜下视野清晰度。研究证示:西甲硅油有较强的消泡作用，在提高胃镜下视野清晰度，明显优于利多卡因、二甲硅油。因为胃底泡沫多，所以西甲硅油祛泡效果在胃底显著表现出。但在十二指肠、胃窦，比较三组患者内镜下黏膜清晰度，三组无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。分析主要原因是:这两个部位存在的泡沫较少，故评分低，只有极少量会有中量或大量气泡，需反复冲洗才能看清视野。需要加大研究对象的数量，才能进一步比较上述部位的黏膜清晰度。其次，胃、十二指肠存在排空的延迟性，只有药物中混入大量的水，才能使药物快速达到十二指肠。综上，西甲硅油在祛泡方面明显优于利多卡因、二甲硅油，在提高内镜下黏膜清晰度明显优于利多卡因、二甲硅油。

对照三组患者检出微小病灶情况，总体上凹陷的病变、凸出的病变、平坦的病变，差异无统计学意义(P＞0.05)。但是就隆起性的病灶检出率而言，C组患者中有30%的病例在胃镜下发现隆起性病灶，且＜5 mm，与B组发现28%的病例，A组发现10%的病例比较，差异有统计学意义(χ2=6.922，P=0.031)。所以在隆起微小病灶检出方面，西甲硅油比二甲硅油、利多卡因更有优势。但是微小病灶总体研究量少，所以未得到明确的总结，需要加大研究量才能进一步研究该问题。

目前国内外的研究指出，进行胃镜检查前应用西甲硅油联合糜蛋白酶，能明显减少单独应用西甲硅油行胃镜检查所用的时间［3－4］，但是 Keeratichananonts等的研究表明，进行胃镜检查之前应用西甲硅油，并未减少胃镜的检查时间［5］，本研究西甲硅油、二甲硅油、利多卡因进行比较，发现行胃镜检查所需的时间不存在明显的差异，结果同于后者。临床发现西甲硅油在胃镜检查前应用，可以减少对胃腔黏膜的冲洗次数，这样可以大大提高胃镜医师的操作满意度［6］。

利多卡因有暂时麻醉效果，能祛除胃腔内的泡沫。但也会引起患者恶心、不适，还有少数会引起患者过敏。在此次研究中，有3例患者发生恶心、不适。二甲硅油、西甲硅油在临床上使用导致的不良反应较利多卡因明显少。在此次研究中，50例患者仅有1例患者口服二甲硅油后发生恶心不适。目前未发现使用西甲硅油后引起的不适及不良反应。在此研究50例患者应用西甲硅油后，无患者发生不适或消泡剂导致的不良事件。

综上所述，应用二甲硅油、西甲硅油、利多卡因胶浆进行胃镜检查时，均有很好的祛泡作用，明显提高内镜下视野清晰度。药物的不良反应少，能明显缩短胃镜检查的时间，明显减少患者痛苦，安全可行，在临床应用价值高。而利多卡因胶浆价格更低，性价比高，已被普遍使用。但是西甲硅油祛泡效果最好，对于提高内镜下黏膜清晰度明显优于二甲硅油与利多卡因。对发现微小病变有一定的帮助，但并不能减少胃镜检查时间。