探讨阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值

康晓宏，陈 培 (江苏省如东县岔河镇中心卫生院，江苏 如东 226403)

宫外孕是临床常见的妇产科急诊，是孕卵在子宫腔外部着床发育的异常妊娠，如果不早期诊断，及时终止妊娠，可能会导致输卵管破裂，严重者可发生休克［1］。超声检查是临床检查宫外孕最为常用的方法，但是临床应用中发现阴道超声和腹部超声均存在漏诊和误诊病例［2］。为了解决这一问题，提高宫外孕的早期诊断，我院近年来使用阴道超声联合腹部超声对宫外孕进行早期诊断，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年1月～2017年12月收治的宫外孕患者32例进行临床治疗。所有患者均经手术确定诊断。32例患者年龄23～42岁，平均(27.44±3.29)岁;输卵管伞部妊娠12例，输卵管狭部妊娠10例，输卵管间质妊娠7例，卵巢妊娠3例;既往有妊娠史9例，有流产史4例。本次研究经医院伦理委员会研究并予以批准，所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:所有患者均给予阴道超声和腹部超声检查。使用上海西门子医疗器械有限公司生产的ACUSON OMNI3型超声诊断系统进行检查。腹部超声检查:嘱患者憋尿，膀胱充盈后进行检查，取仰卧位，超声探头频率为1.8～5.0 MHz，探头放置于腹部，在子宫和附件区域通过多切面进行扫查，确定是否有异常包块、妊娠囊、液性暗区。记录数据后让患者排空膀胱，取膀胱截石位，在超声探头上涂抹耦合剂，其上套一次性薄膜，探头频率为5.0～8.0 MHz，探头进入阴道，对患者的子宫、附件、盆腔等部位进行多切面扫查，观察患者异常包块、妊娠囊等情况。所有检查均由同一名医生进行操作、诊断。

1.2.2 观察指标:以手术结果作为最终诊断结果，观察腹部超声、阴道超声以及联合超声检查对患者宫外孕诊断的准确性，观察孕囊＞20 mm以及≤20 mm的患者诊断的准确率。

1.3 统计学方法:用SPSS19.0软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差()表示，并采用t检验，计数资料采用例和百分比［例(%)］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例宫外孕患者中孕囊＞20 mm的患者18例，孕囊≤20 mm的患者14例，腹部超声联合检查检出率最高，分别为100.00%和92.86%，但与阴道超声、腹部超声相比差异无统计学意义(P＞0.05)。从总体检出率上看，联合检查检出率最高为96.88%，其次为阴道超声检查87.50%，最低为腹部超声检查71.88%，三组检出率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 阴道超声、腹部超声以及联合检查对宫外孕检出情况比较［例(%)］

3 讨论

超声检查具有操作方便、重复率好、无辐射等优势，对于子宫等器官疾病的检查具有很高的准确率，是临床常用的诊断宫外孕的检查手段。在正常早期妊娠的子宫会出现体积增大、宫腔出现囊性声像的特征。但是宫外孕的子宫因为孕卵未在子宫着床，所以子宫体积不会出现变化，或有少数患者出现轻度增大，宫腔内无囊性声像，而在双侧附件部位会发现有异常包块。如果输卵管妊娠破裂，则会出现血肿，且与周围器官发生粘连，在超声声像图中会出现混合性包块，这也是判定宫外孕的重要指征。如果发生宫外孕流产和破裂，由于有血液流出，所以盆腔和子宫直肠凹会出现液性暗区［3］。

腹部超声对宫外孕的特点比较明显，主要有宫腔出现“假妊娠囊”、子宫内膜出现增厚但无滋养动脉血流、附件区见肿块、盆腔见液性暗区等特征。腹部超声检查准确性受到的影响因素较多，如患者膀胱充盈程度、患者腹部脂肪层厚度，因此容易发生漏诊和误诊。但是腹部超声对远场显示清晰，能够对不容易发现病变的间隙部位进行准确观察，这是腹部超声的优势［4］。阴道超声在声像图上的表现可分为胎囊型、包块型、漂浮型。胎囊型是在输卵管或附件内发现妊娠囊，包块型是在输卵管和附件发现实质性结构，而漂浮型是未见妊娠征象，但是子宫直肠窝内可见出血。阴道超声使用的是高频探头，成像更为清晰，而且更接近子宫和卵巢，所以具有检查结果准确性高的特点，但是如果患者阴道出血严重则无法检查，或者影响检查的准确程度［5］。因此联合两种超声检查才能取得更为准确的检查结果。

从本次研究结果表明，对于孕囊＞20 mm和≤20 mm的患者联合检查的准确率最高，但是与阴道超声、腹部超声检查三者之间无明显差异，这可能与研究样本较小有关。但是在总体的检出率上看，联合检查最高为96.88%，其次为阴道超声检查87.50%，最低为腹部超声检查71.88%，三组检出率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明联合超声检查能明显提高宫外孕的检出率，具有重要的临床应用价值。