尿毒症心血管并发症与炎性反应因子的相关性探讨

黄培华，陈少莲，黄密伶，黄 华，桓文穆 (广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080)

现代医学认为尿毒症是个体患者肾功能丧失后机体内部生化紊乱从而出现的一系列复杂综合征，肾病、高血压、糖尿病以及泌尿系感染均可损伤肾功能，机体肾脏不能产生尿液、排泄机体废物以及过多水分，机体代谢产生的废物以及水分大量积聚在患者体内，从而对机体全身脏器造成毒害［1］。近些年临床研究发现尿毒症患者可发生心血管并发症，本次研究通过比较尿毒症患者伴有心血管疾以及不伴有心血管疾病血清的情况下，超敏C－反应蛋白(hs－CRP)、白细胞介素－1(IL－1β)、白细胞介素－6(IL－6)、白细胞介素 －8(IL－8)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)变化，从而探究尿毒症心血管并发症与炎性反应因子的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2016年10月～2017年10月68例尿毒症患者按照是否伴有心血管并发症将其分为A组(34例)与B组(34例)。A组中男15例，女19例，年龄48～84岁，平均(61.2±2.8)岁;原发病:慢性肾小球肾炎8例，高血压良性肾小球动脉硬化症8例，糖尿病肾病13例，慢性间质性肾炎2例，梗阻性肾病3例。B组中男14例，女20例，年龄47～82岁，平均(62.2±2.8)岁;原发病:慢性肾小球肾炎6例，高血压良性肾小球动脉硬化症9例，糖尿病肾病14例，慢性间质性肾炎1例，梗阻性肾病4例。两组患者在年龄、性别、病程、原发病等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准:我院2016年10月～2017年10月68例尿毒症患者均符合中华内科杂志编委会关于尿毒症的临床诊断标准，其中A组患者同时伴有心绞痛、心肌梗死或心律失常、心力衰竭，均经临床诊断确诊。排除标准:①排除患有急性感染或慢性传染病患者;②排除患有神经精神系统疾病患者。本次研究经医院伦理会以及患者同意，所有患者均签署相关知情协议。

1.3 方法:两组患者均清晨空腹抽取10 ml静脉血，将收集的血液标本置入抗凝瓶中送检，检测两组患者血清超敏C－反应蛋白(hs－CRP)、白细胞介素－1(IL－1β)、白细胞介素－6(IL－6)、白细胞介素－8(IL－8)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)。采用ELISA方法测定TNF－α、IL－1β、IL－6含量、采用免疫比浊法测量血浆CRP。

1.4 观察指标:比较两组患者 hs－CRP、IL－1β、IL－6、IL－8、TNF－α差异［TNF－α正常值为0.74～1.54 ng/ml，IL－1β正常值为8.1～21.3 μg/L，IL－6正常值为(108.85±41.48)ng/L，IL－8正常值为(0.323±0.06)μg/L］。

1.5 统计学处理:采用SPSS18.0系统软件统计分析资料;对两组 hs－CRP、IL－1β、IL－6、IL－8、TNF－α 数据差异进行分析，其中计量资料用均数±标准差()表示，并用t检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组 hs－CRP、IL－1β、IL－6、IL－8、TNF－α 数据差异比较:两组以上各项数据差异明显，且A组患者各项炎性反应因子均明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项炎性反应因子含量比较(，n=34)

表1 两组患者各项炎性反应因子含量比较(，n=34)

组别 CRP(mg/L) IL－1β(μg/L) IL－6(ng/L) IL－8(μg/L) TNF－α(ng/ml)A组 6.95±2.12 38.95±3.32 159.26±15.02 0.89±0.385.21±0.65 B组 2.36±0.84 24.24±1.35 131.24±11.24 0.68±0.11 3.62±0.25 t值 2.024 2.116 2.435 2.006 2.011 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近些年，临床研究认为肾脏病患者有较高心血管病发病风险，肾脏病患者随着肾脏功能的降低，大量毒素可积聚在患者体内，从而导致患者发展至尿毒症。尿毒症患者其肾脏功能的下降可导致患者氧化低密度脂蛋白增加、心脏负荷加重，从而加重患者微炎状态［2－3］。临床认为慢性肾衰竭患者可呈持续性机体炎性反应状态，该状态被称为微炎性反应状态。尿毒症患者机体内毒素或细菌碎片进入血液循环可刺激Alb、IL－8、血浆CRP多种炎性反应介质的表达与释放，从而增加患者炎性反应因子含量［4－6］。曾德望等临床研究认为对于尿毒症患者给予高通量透析治疗后其血磷由治疗前的(2.29±0.71)mmol/L下降至(2.14±0.79)mmol/L，血PTH值由治疗前的(75.3±57.2)pmol/L下降至(64.9±52.7)pmol/L，由此借鉴对于尿毒症患者采用高通量透析可改善尿毒症患者的高磷血症、高PTH血症，从而改善微炎性反应状态［7－8］。本次研究在既往研究的基础上按照尿毒症患者是否伴有心血管并发症将其分为A组与B组，通过比较两组患者炎性因子含量从而探究尿毒症患者合并心血管并发症与炎性因子之间的相关性。本次研究显示尿毒症合并心血管疾病患者hs－CRP、IL－1β、IL－6、IL－8、TNF－α明显高于单纯尿毒症。由此可以看出，尿毒症患者机体在多种炎性因子的作用下最终导致血管内皮细胞功能紊乱，损伤心血管系统，致使患者发生心血管并发症。

综上所述，尿毒症患者具有较高心血管并发症发生危险，在临床治疗的过程中对于伴有心血管并发症患者其机体微炎症状态与心血管并发症的发生具有密切联系。因此应密切关注尿毒症患者炎性因子含量变化，从而防止尿毒症患者心血管并发症发生。