地尔硫卓软膏在混合痔术后镇痛的研究

王伟伟，韩恩崑，张建生，吴会国，吴 岭 (天津市宝坻区人民医院，天津医科大学宝坻临床学院，天津 300000)

混合痔是常见的外科疾病，传统外痔剥离、内痔结扎术是治疗混合痔的主要方式之一。但肛门是一个具有自身特殊解剖结构及功能的器官，且痛觉非常敏锐，大部分患者在术后由于手术创伤，疼痛刺激，括约肌痉挛性疼痛，严重影响患者术后生活质量。因此，采取恰当的处理措施预防或减轻痔术后疼痛显得尤为重要。笔者采用局部外涂地尔硫卓软膏可明显减少括约肌痉挛次数，减轻术后疼痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2016年1月～2017年1月接受混合痔手术患者60例，随机分为两组，各30例。治疗组，男18例，女12例;年龄31～56岁，平均(35.56±4.12)岁;对照组，男17例，女13例;年龄30～57岁，平均(36.55±3.22)岁;两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:符合中华中医药学会肛肠病专业委员会2005年制定的《痔临床诊治指南》诊断标准，所有患者均确诊为混合痔，既往无肛门手术史。

1.3 排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②合并其他肛门疾病，如:严重肛裂、肛瘘、肛周脓肿等;③合并严重基础疾病，如高血压病、心脑血管疾病、肝肾疾病、造血系统疾病及精神系统疾病患者;④直立性低血压、平常口服钙离子拮抗剂、对钙离子拮抗剂过敏患者。

1.4 方法:手术均采用传统外痔剥离、内痔结扎术。治疗组术中及术后3次/d，肛缘局部外涂2% 地尔硫卓软膏(厂家:山东华信制药集团股份有限公司;批准文号:国药准字H37021494)，取0.5～1 ml涂抹在肛缘及肛周2 cm处，并进行适量按摩以促进吸收。对照组术中及术后3次/d，肛缘及肛周2 cm处局部外涂凡士林软膏，0.5～1 ml/次，并进行适量按摩。

1.5 观察指标:观察并记录患者术后24 h、48 h、72 h括约肌痉挛次数及术后疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)观察。无痛:VAS评分0～1分;轻微疼痛:不需要止痛药物，不影响睡眠，VAS评分2～3分;较重的疼痛:口服止痛药物可缓解，对睡眠影响较轻，VAS评分4～6分;严重的疼痛:需要强效阿片类止痛药，严重影响睡眠，VAS评分7～10分。

1.6 统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组术后24 h、48 h、72 h括约肌痉挛次数比较:见表1。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后24 h、48 h、72 h术后疼痛程度(VAS)比较:见表2。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组术后24 h、48 h、72 h括约肌痉挛次数比较()

表1 两组术后24 h、48 h、72 h括约肌痉挛次数比较()

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组30 15.2±3.3 10.2±2.5 4.5±1.4治疗组 30 9.6±1.5① 5.6±2.3① 1.5±0.8①

表2 两组术后24 h、48 h、72 h术后疼痛程度(VAS)比较(，次)

表2 两组术后24 h、48 h、72 h术后疼痛程度(VAS)比较(，次)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组30 8.2±0.8 5.8±1.2 4.2±1.4治疗组 30 6.5±0.9① 3.5±0.5① 1.0±0.8①

3 讨论

传统外痔剥离、内痔结扎术是治疗混合痔的主要方式之一，治疗痔具有很好的效果［1］，但术后疼痛一直困扰着外科医生和患者，甚至有些患者因惧怕术后疼痛而拒绝手术治疗。混合痔术后疼痛是由于肛门周围血管、神经比较丰富，齿状线下受体神经支配，对痛觉极为敏感。手术损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿;并导致肛门局部微循环障碍，无氧代谢产物堆积，炎性致痛物质增加，局部水肿，创口张力增加，括约肌痉挛，使疼痛难以缓解。痔术后疼痛尚可反射性引起括约肌痉挛，使疼痛持续而剧烈［2］。如何应用简单有效的措施减少术后疼痛，是当今肛肠界探索的一大课题。Davies［3］曾报道局部注射肉毒素减轻括约肌痉挛，从而达到减轻痔术后疼痛取得了满意效果。Chauhan研究通过括约肌部分侧切也可达到去除括约肌痉挛，减轻术后疼痛的目的［4－5］。地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，口服时药物通过血液转运、分布，抑制心脏与血管平滑肌去极化时的钙离子内流从而发挥其药理作用，临床上常用于心动过速、心绞痛和高血压的治疗。最近国内外研究显示局部应用地尔硫卓，能够使肛管平滑肌松弛，降低肛管内静息压力，减轻痔术后疼痛［6］，吴跃锐在肛裂的治疗中局部应用地尔硫卓软膏［7］，能有效降低肛管静息压，改善肛门内括约肌的痉挛，促进肛裂的愈合。Carapeti EA，Jonas M 研究表明［8－9］，口服60 mg 地尔硫卓，2 次/d，能有效降低约17%的肛管静息压，浓度为2%的地尔硫卓软膏，使用一次治疗效果能维持长达3～5 h，肛管静息压可以下降28%，可以最大程度地发挥治疗效果，减少括约肌痉挛。

本研究中治疗组术中及术后3次/d，肛缘局部外涂2%地尔硫卓软膏，可使术后括约肌痉挛次数减少及术后疼痛减轻，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。肛缘局部外涂2%地尔硫卓软膏，较口服剂量明显减少，无明显不良反应;与局部注射肉毒素比较，操作方便、无创，同样可以达到减轻肛门括约肌痉挛，减轻痔术后疼痛的目的，同时避免了括约肌部分侧切损伤括约肌致肛门失禁的风险［10］。

综上所述，局部外涂地尔硫卓软膏可减少混合痔术后括约肌痉挛次数，减轻术后疼痛，镇痛效果确切、无创、操作简单，值得临床推广。