非洛地平缓释片联合卡维地洛治疗难治性肾性高血压的临床效果分析

朱祖广，何 秋 (荔波县人民医院，贵州 荔波 558400)

肾性高血压即因肾脏病变而发生的继发性高血压。在患者高血压症状发生后会使得其肾功能不断下降，从而导致血压又升高，特别对于难治性肾性高血压患者来说［1］，其治疗较为困难，病程进展较快，严重者肾脏出血脑出血等相关器质性病变，严重影响患者生活质量和生命安全。所以要尽可能为患者采取较为全面、有效的治疗措施，为促进患者的治疗效果提供保障［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院2014年1月～2016年1月间接收治的60例难治性肾性高血压患者作为研究对象，所有患者均在我院检查确诊为肾性高血压并伴肾功能不全。入选标准:①舒张压持续≥110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或收缩压持续≥180 mm Hg;②有较为显著的消化道反应或(及)代谢性酸中毒;③血清肌酐(SCr)均≥186 μmol/L;④均自愿参加该次研究并签署知情同意书。排除标准［3］:①妊娠期或哺乳期妇女;②全身感染，因饮食、运动、情绪等导致血压升高者;③较为严重的心、肾、脑疾病者。其中男37例，女23例，年龄46～80岁，平均(60.21±9.42)岁;随机分为对照组和观察组，两组均为30例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行组间比较。

1.2 方法:在进行本次研究前一周，让两组患者均停止服用药物。对照组患者采取非洛地平缓释片治疗，口服用药，5 mg/次，1次/d;观察组患者采取非洛地平缓释片联合卡维地洛治疗，其中非洛地平缓释片用量与对照组相同，卡维地洛口服用药，10 mg/次，2次/d。除此之外，两组患者均进行必要的一般治疗，包括水、电解质紊乱的纠正，并处理患者治疗期间出现的并发症［4］。

1.3 疗效判定标准:治疗8周后比较两组患者临床治疗效果和治疗前后各项指标情况。临床效果:经过治疗后，若患者舒张压下降10 mm Hg以上并至正常范围或下降20 mm Hg以上则属显效;治疗后若患者舒张压下降10 mm Hg以下但至正常范围或下降10～19 mm Hg则属有效;治疗后若患者未达到以上指标则属无效［5］。实验室检查指标包括:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)及24 h尿蛋白量。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0应用对所得数据进行归类分析，其中计量资料采取均数±标准差()表示，组间应用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较:组间治疗有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较:两组患者治疗前后各项指标变化情况比较见表2。

治疗前组间各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者各项指标均显著改善，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较［例(%)］

表2 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较()

表2 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较()

注:与组内治疗前比较，①P＜0.05;与对照组治疗后比较，②P＜0.05

指标 观察组治疗前 观察组治疗后 对照组治疗前 对照组治疗后SBP(mm Hg) 149.97±8.54 123.19±8.35①② 150.21±8.40 140.21±9.67①DBP(mm Hg) 94.18±7.85 74.01±11.02①② 94.21±6.97 82.12±9.03①SCr(μmol/L) 248.33±9.90 163.42±12.39①② 247.83±9.68 175.63±14.24①UA(μmol/L) 28.31±7.97 59.54±10.78①② 28.14±8.22 44.19±10.56①24 h尿蛋白(g/d) 1.92±0.71 1.25±0.61①② 1.93±0.70 1.51±0.77①

3 讨论

肾性高血压主要体征包括疾病进展较快、出现全身性动脉粥样硬化的表现或血管杂音以及服用ACEI及ARB药物后出现尿毒症等，对患者的影响较大［6］。特别是难治性肾性高血压患者，长期肾病及高血压的恶性循环状态会使得其易发生一系列并发症。

非洛地平缓释片属钙通道阻滞剂，能有效阻断血管平滑肌，口服该药物后能使得患者的外周血管阻力降低从而达到降压的作用。且非洛地平缓释片不会影响患者肾小球的滤过功能，因此在最初用药时会出现较轻微的尿钾和钠等离子增多，但长期用药对患者电解质无较大不良影响。有资料显示，对于肾功能不全患者来说对其应用钙通道阻滞剂以及β－受体阻滞剂联合应用的效果更为明显［7］。

卡维地洛属α、β－受体阻断剂［8］，可用于对有肾功能不全患者的治疗。可有效降低用药患者的外周血管阻力并抑制其肾素－血管紧张素－醛固酮系统从而达到降压的目的，同时该药物降压维持时间较长［9－10］。在该次研究中，非洛地平缓释片联合卡维地洛治疗组患者有效率(93.33%)明显高于非洛地平缓释片治疗组(76.67%)。治疗前两组患者各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者各项指标均显著改善，但组间比较差异明显，非洛地平缓释片联合卡维地洛治疗组显著优于非洛地平缓释片治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见对难治性肾性高血压患者采取非洛地平缓释片联合卡维地洛治疗的效果明显。

通过本次研究可以发现，对难治性肾性高血压患者采用非洛地平缓释片联合卡维地洛治疗的临床效果较为明显，能有效改善患者的血压以及其他指标情况，值得在临床广泛推广应用。