支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析

林潘宏 (汕头潮南民生医院ICU，广东 汕头 515041)

重症肺炎是临床多发肺部疾病，婴幼儿和老人是主要患者群。老年重症肺炎即超过60岁的老年人肺泡、肺间质发生严重炎性反应病变［1］。重症肺炎对人体各项机能损害严重，病情发展快，而老年人的各项身体机能退化，耐受能力大大降低，往往并发呼吸衰竭，随时可能有生命危险，据统计重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率高达30%［2］。予以患者及时、有效救治对于保证患者的生命安全具有重要意义。笔者基于临床实践分析支气管肺泡灌洗治疗在临床中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2015年7月～2016年12月在我院确诊并接受治疗的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者68例为研究对象，所有患者年龄均＞60岁，对本研究知情并自愿加入研究，并由本人或家属签署同意书。本次研究经合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病、精神障碍的患者排除在外。按照入院先后顺序分为对照组与研究组，各34例。对照组男19例，女15例，患者的平均年龄(65.79±3.14)岁。研究组男18例，女16例，平均年龄(66.05±3.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究报经伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组:予以患者常规治疗。包括吸氧、祛痰、平衡水电介质、营养支持、解痉、抗感染治疗等。在此基础上针对性予以患者肝、肾功能保护治疗。若治疗后患者的病情无明显好转，则予以患者行气管切开机械通气治疗。

1.2.2 研究组:在对照组基础上行支气管肺泡灌洗治疗。具体方法如下:①配置肺泡灌洗液:取0.9%NaCl溶液100 ml，并使其温度保持在37℃，其中加入4 000 U乳糜蛋白、5 mg地塞米松、0.2 g丁彼卡那霉索;②治疗前准备:治疗前予以患者呼吸机吸氧，时间维持在4 min左右，连接心电图监测患者各项生命体征指标，使用浓度为3%的利多卡因行麻醉处理;③支气管肺泡灌洗:麻醉满意后，实施治疗，将人纤维支气管经鼻置入，全面监测患者的叶段、亚段、主段支气管状况，在纤维支气管镜引导下将其送入肺部感染区，缓慢注入灌洗液，反复冲洗。为防止冲洗对患者造成不必要的损伤，将单次注入冲洗液的剂量控制在30 ml左右，保证总注入剂量维持在100 ml左右，不超过200 ml。

1.3 观察指标:对比两组患者治疗后72 h的血气分析指标和APACHEⅡ评分情况，血气指标包括:血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并对两组患者的临床疗效进行评估、对比。疗效判定［3］:根据患者的临床症状、血气指标、X线片检查结果对临床疗效做出评估。显效:治疗72 h，各种临床症状及血气指标均明显改善，经X线片检查可见患者的肺部阴影基本消失;有效:治疗72 h，各种临床症状及血气指标有所改善，经X线片检查可见患者的肺部阴影大部分消失;无效:治疗72 h患者的各项临床症状及血气指标未有改善，经X线片检查可见患者的肺部阴影没有变小，病情甚至呈现恶化趋势。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差()表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间血气指标及APACHEⅡ评分对比:治疗72 h后，研究组PaO2、SaO2明显高于对照组，而 PaCO2、APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 组间疗效对比:研究组患者的临床治疗总有效率为94.12%(32/34)，明显高于对照组的76.47%(26/34)，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 组间血气状况对比(，n=34)

表1 组间血气状况对比(，n=34)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

PaOSaOPaCO组别APACHEⅡ评分2(mm Hg)2(%)2(mm Hg)对照组 75.04±4.15 78.57±3.02 50.57±3.12 14.57±2.05研究组 83.62±4.48 86.13±3.65 44.19±3.14 10.19±2.07 t值 8.192 9.305 8.404 8.766 P值0.001 0.001 0.001 0.001

表2 组间疗效对比［例(%)］

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是老年人多发病症，病情危急，患者的主要临床表现为咳嗽、咳喘、痰多、呼吸障碍、发热等，经X线片检查可见明显肺部阴影。病情发展很快，可能引发休克、败血症、死亡等，必须尽快采取有效措施改善患者的临床症状［4］。吸氧、祛痰、平衡水电介质、营养支持、解痉、抗感染等常规治疗是临床中主要采取的治疗方法，但效果有限，病情缓解慢，往往不能及时、有效的改善患者各项血气指标，一些患者因此错过最佳治疗时机［5］。支气管肺泡灌洗治疗是近年来应用于临床当中的一种治疗方法，疗效得到很多研究者及医患人员的肯定。

本次研究笔者以我院患者为研究对象，设置常规治疗对照组、支气管肺泡灌洗治疗研究组，进行对比、研究，试图以临床实践探究支气管肺泡灌洗治疗的临床应用价值。经数据分析得知，研究组患者的各项血气指标、APACHEⅡ评分明显优于对照组，且临床治疗总有效率明显高于对照组，这一研究结果提示予以患者支气管肺泡灌洗治疗更能够有效改善患者的临床症状，提升患者的健康水平，优化临床疗效。

支气管肺泡灌洗治疗的治疗机制为反复灌洗、吸引肺泡，冲洗出炎性分泌物，进而净化肺部，减轻炎性反应，防止黏痰滞留引发恶性循环，达到提升肺部功能，改善通气、换气的目的。另外支气管肺泡灌洗治疗过程中可以根据患者的病情状况在灌洗液中加入适当的抗生素，以提升局部用药浓度，有效杀菌，优化临床治疗效果。付文良等研究者曾以79例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象展开研究分析［6］，在研究中肯定了支气管肺泡灌洗治疗的临床应用价值。本次研究中研究组患者应用支气管肺泡灌洗治疗后，PaO2、SaO2水平明显提升，PaCO2、APACHEⅡ评分明显降低，血气状况改善，健康水平提升，且患者的临床治疗总有效率提升，效果明显优于常规治疗对照组。这一研究结果符合上述分析，与相关研究结果相吻合，研究可信度高。

综上所述，予以老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者支气管肺泡灌洗治疗，能够有效改善患者的血气状况，提升治疗有效率，临床治疗效果显著，推广应用价值高。