BiPAP无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

刘丽青，钟永健，郑 磊，王东萍 (龙川县人民医院，广东 河源 517300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上呼吸科的常见疾病，具有较高的发病率和病死率，COPD急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸内科常见的危重症之一，病情反复发作，若治疗不及时，易导致多脏器功能障碍，直接威胁患者生命［1］。随着医疗水平的提高和科学技术的进步，无创双水平正压气道通气(BiPAP)操作简单且安全有效，已逐步应用于AECOPD的治疗中，取得了较好的临床效果。然而单纯的机械通气治疗并不能改善患者呼吸中枢的兴奋性，从而缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸功耗，具有一定的治疗弊端。因此，本研究采用BiPAP无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以期提高治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2016年10月～2018年3月收治的48例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合相关诊断标准，按随机法分为对照组和观察组，各24例。对照组男15例，女9例，平均(71.42±6.48)岁。观察组男14例，女10例，平均(70.63±5.90)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法:对照组患者接受常规治疗，包括吸氧、化痰、止咳、平喘、扩张支气管、抗感染、营养支持等，纠正酸碱、电解质紊乱，根据患者的病情给予对症治疗。在此基础上，观察组患者接受BiPAP无创通气联合纳洛酮治疗，采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，经鼻罩或面罩与呼吸机进行连接，选定S/T模式，呼吸频率10～12次/min，吸气压力从8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始可逐渐升高至12～20 cm H2O，呼气压力4～6 cm H2O，最高不超过8 cm H2O。密切关注患者的病情变化并及时调整呼吸机参数，保证血氧饱和度＞90%。通气3～6 h/次，2～3次/d。同时给予盐酸纳洛酮注射液(江苏恩华药业公司，国药准字:H20057857)，首次剂量0.8 mg加入20 ml生理盐水内静脉推注，再给予2.4 mg加入100 ml生理盐水，持续静脉泵入24 h，连续使用3 d为1个疗程。

1.3 观察指标:观察两组患者治疗前后的临床症状及血气指标变化(pH值、PaCO2、PaO2、SaO2)，比较其临床疗效与不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准:①显效:临床症状基本消失，无精神神经症状，血气指标及血液指标恢复正常;②好转:临床症状得到改善，无精神神经症状，血气指标及血液指标均明显好转;③无效:临床症状、血气指标及血液指标均无好转甚至恶化［2］。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.5 统计学方法:采用SPSS18.0软件对数据进行统计，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标变化:治疗前，两组患者pH值、PaCO2、PaO2、SaO2比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，两组患者 pH 值、PaCO2、PaO2、SaO2均明显好转，且观察组的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较:观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组总有效率83.33%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血气指标变化()

表1 两组患者治疗前后血气指标变化()

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别 例数 时间 pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)观察组 24 治疗前 7.15±0.02 83.15±12.37 56.15±9.87 78.53±6.58治疗后 7.38±0.07①② 64.63±11.55①② 75.38±8.52①② 93.64±3.16①②对照组 24 治疗前 7.16±0.03 82.36±10.69 54.76±10.01 79.22±5.72治疗后 7.32±0.06① 72.30±11.42① 63.64±9.63① 84.26±4.34①

表2 两组患者治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

AECOPD患者病情反复发作，常出现气道阻力加大、呼吸肌疲劳、通气功能障碍等问题，导致机体缺氧和CO2潴留，诱发高碳酸血症和低氧血症，造成Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响患者生活质量［3］。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者若得不到及时、有效的治疗，体内β－内啡肽分泌增多，抑制呼吸中枢，加重缺氧和CO2潴留，使得神经系统等生理功能紊乱，诱发肺性脑病，导致病情恶化。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要存在通气功能障碍，常规治疗虽取得一定疗效，但缓解呼吸肌疲劳、减少呼吸功耗效果不佳。气管插管或气管切开行机械通气均为有创操作，虽可快速改善患者缺氧和呼吸困难症状，但创伤大，并发症较多，给患者带来巨大痛苦。BiPAP无创呼吸机是双水平气道正压通气模式，操作简单，临床应用广泛，通过分别调节呼气、吸气相气道正压，克服吸气阻力，缓解呼吸肌疲劳，纠正低氧血症，消除呼气末正压，增加肺泡通气量，避免气道陷闭，利于CO2排出［4］。值得注意的是，单纯采用无创通气治疗并不能抑制β－内啡肽的分泌并改善患者呼吸中枢的兴奋性，纳洛酮作为人工合成非特异性阿片受体拮抗剂，可迅速穿过血脑屏障，拮抗β－内啡肽介导的呼吸抑制，兴奋呼吸中枢，改善低氧血症及高碳酸血症，促进神经细胞功能的恢复，避免肺性脑病的发生［5］。由此可见，BiPAP无创通气联合纳洛酮具有较好的协同作用，改善通气功能障碍，兴奋呼吸中枢，减少缺氧和CO2潴留。

本研究中治疗后两组患者的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2均明显好转，且观察组的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组总有效率83.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见BiPAP无创通气联合纳洛酮有助于纠正酸碱紊乱，提高PaO2并降低PaCO2，提高血氧饱和度，改善通气功能障碍的同时，解除呼吸抑制，缓解呼吸困难等临床症状，显著提高治疗效果。

综上所述，BiPAP无创通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，有利于改善患者的血气指标，缓解患者的临床症状，提高临床治疗总有效率，值得临床推广应用。