多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效观察

谢雪娴 (江门市新会保健院，广东 江门 529100)

随着医疗水平的提高，早产儿的存活率逐年提高，由于其胎龄小，胃肠道发育还不成熟，且吸吮能力不足，喂养不耐受较为常见，临床表现为呕吐、腹胀、胃潴留、加奶困难等，不利于营养的摄入与吸收，严重影响早产儿的生存质量和体重增长［1］。临床研究表明，早产儿开奶时间越晚，喂养不耐受越严重，对早产儿的成活和体重增长影响就越大。因此，采取积极、有效的治疗措施缩短喂养不耐受时间，对于提高早产儿存活率、减少并发症的发生具有重要的临床意义。本文选取2016年2月～2018年2月收治的90例喂养不耐受早产儿为研究对象，用以探讨多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2016年2月～2018年2月收治的90例喂养不耐受早产儿，符合喂养不耐受诊断标准，并排除胃肠道畸形、呼吸窘迫综合征和坏死性小肠结肠炎患儿。将90例早产儿随机法分为对照组和观察组，各45例。对照组男28例，女17例，平均胎龄(31.4±2.8)周，出生体重(1 908.4±137.8)g。观察组男29例，女16例，平均胎龄(30.9±4.3)周，出生体重(2 036.5±212.5)g。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选早产儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法:两组早产儿均置于暖箱中进行保暖，采取常规对症支持治疗，维持电解质平衡，防治感染，治疗原发病，部分患儿给予静脉营养支持。对照组采取鼻饲喂养，在此基础上，观察组给予多潘立酮混悬液鼻饲联合非营养性吸吮治疗:多潘立酮混悬液鼻饲(西安杨森制药有限公司，国药准字:H10910084)0.3 ml/(kg·次)，每6小时1次，在喂奶前10～30 min进行鼻饲，同时在喂奶前后让患儿吸吮消毒的未开孔皮奶头约10 min，治疗时间7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准:观察两组患儿的喂养不耐受消失时间(临床症状包括呕吐、腹胀、胃潴留)、达到完全肠内营养时间及体重增长量变化，比较其临床疗效。疗效判定标准:①有效:治疗7 d后，患儿的临床症状(呕吐、腹胀、便秘和胃潴留等)均得到较好控制;②无效:治疗7 d后，患儿的临床症状无好转甚至加重［2］。

1.4 统计学方法:研究数据均采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较:与对照组比较，观察组的喂养不耐受消失时间(如呕吐、腹胀、胃潴留)和达到完全肠内营养时间均明显缩短，体重增长量明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较()

表1 两组患者观察指标比较()

组别 例数 喂养不耐受消失时间(d)达到完全肠内营养时间(d)体重增长量(g/d)45 3.4±1.6 7.4±3.3 24.5±4.8对照组 45 6.2±1.7 9.2±3.6 21.9±3.4 t值 8.05 2.47 2.97 P值观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较:观察组的有效率为93.33%，明显高于对照组的有效率71.11%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

早产儿胃肠道功能发育不成熟，胃肠激素水平低，消化酶分泌不足，胃排空能力差，常出现喂养不耐受的情况，且胎龄越小，体重越低，喂养不耐受发生率越高，若得不到及时、有效的治疗，易影响患儿体重增长和生长发育，易出现消化道出血，严重者可出现坏死性小肠结肠炎，直接威胁患儿生命［3］。部分喂养不耐受患儿可能需要静脉营养时间较长，多会出现胆囊胆汁排泄障碍，易出现胆汁淤积、高胆红素血症等并发症，不利于其生长发育及预后。因此，早产儿喂养不耐受问题已成为社会高度关注的公共卫生问题之一。

目前临床上常用的治疗喂养不耐受药物为促胃肠动力药，多潘立酮作为外周多巴胺受体拮抗剂，通过直接作用于胃肠壁多巴胺受体，促进胃肠蠕动、加速胃肠道排空，协调胃与十二指肠运动，减少胃食管反流，对于喂养不耐受具有较好的治疗效果［4］。该药物仅有少量透过血脑屏障，几乎不作用于中枢神经系统，安全性高。非营养性吮吸可训练早产儿的吮吸吞咽功能，刺激口腔内感觉神经，促进胃肠道发育，继而促使胃肠功能成熟(包括胃肠蠕动，胃肠激素分泌)，同时兴奋迷走神经，调节胃肠肽的水平，从而进一步促进胃排空，减少食管反流，促进胃肠功能发育成熟，帮助早产儿从肠外营养尽快过渡到全胃肠营养［5］。我院采取多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受，旨在进一步改善临床症状，提高治疗效果。

本研究结果表明，与对照组比较，观察组的喂养不耐受消失时间(包括呕吐、腹胀消失时间、胃潴留)和达到完全肠内营养时间均明显缩短，体重增长量明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的有效率为93.33%，明显高于对照组的有效率71.11%，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见多潘立酮联合非营养性吸吮发挥协同作用，促进胃肠道蠕动，加快胃排空，缩短喂养不耐受时间，改善早产儿营养吸收状态，安全、有效，显著提高治疗效果。

综上所述，多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受患者疗效显著，有利于缩短喂养不耐受时间，促进胃肠道功能成熟，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。