胃癌根治术后运用早期肠内营养与肠外营养护理的效果比较观察

张立云

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

由于胃癌会损伤患者胃的摄入和吸收功能障碍，约60%的患者术后会并发营养不良[1]，导致患者免疫功能和抵抗力的下降，增加了患者的并发症及死亡的发生情况，术后早期营养支持不仅可促进患者胃肠道功能和形态的恢复，还有利于患者的胃肠蠕动和黏膜的生长[2]。为了探讨有效的营养支持措施，笔者进行了此次对比性研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年8月13日至2017那年8月12日于我院行手术治疗的胃癌患者84例，并排除心肺功能障碍及其他病变无法耐受手术、发生远处转移或局部进展不能完成胃癌根治术的患者。

肠内营养组男女患者比例为23/19；年龄最小49岁，最小78岁，平均年龄（63.87±5.41）岁；肿瘤部位：胃食管15例、胃体13例、胃窦14例；病理类型：腺癌10例、黏液癌11例、未分化癌12例、小细胞癌9例；肿瘤分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期16例、Ⅲ期17例；切除方式：全胃切除12例、远端胃切除15例、近端胃切除15例。肠外营养组男女患者比例为24/18；年龄最小49岁，最小80岁，平均年龄（63.85±5.43）岁；肿瘤部位：胃食管14例、胃体14例、胃窦14例；病理类型：腺癌11例、黏液癌11例、未分化癌12例、小细胞癌8例；肿瘤分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期15例；切除方式：全胃切除13例、远端胃切除15例、近端胃切除14例。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 营养支持的方法。肠内营养组：术后首日给予患者全肠外营养支持，待患者生命体征平稳，且肠功能状况良好时，经空肠造瘘管给予患者静脉滴注200～500 mL的5%葡萄糖或生理盐水，若患者未见不适，停止肠外营养，给予患者1000～1500 mL的百普力营养液，同时给予患者米汤和果汁各500 mL，之后根据每千克体质量105～126 kJ热量、2.4 g/kg蛋白质配置营养液，以20～100 mL/h的速度输注，并坚持先慢后快、浓度状态先稀后浓的输注原则。

肠外营养组：术后应用连续密闭性输液法给予患者2000 mL的营养液，主要由复方氨基酸、电解质、葡萄糖、微量元素及维生素组成，根据每千克体质量105～126 kJ热量、2.4 g/kg蛋白质配置营养液，同时为患者输入20%的脂肪乳剂。

每3天监测一次患者的营养状况，以及时调整营养液的成分、浓度及输入速度。

1.3 观察指标：观察患者术后营养状况、恢复情况、并发症情况及生活质量。应用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（QLQ-CCC）[3]对患者的生活质量进行评估，主要包括症状、情绪及与他人的关系3项内容，且评分的高低与患者生活质量的高低呈正相关。

1.4 统计学分析：将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，并进行相应的分析。营养状况、并发症情况及生活质量均为计量资料，以（±s）表示，需进行t检验；恢复情况为计数资料，以[n（%）]表示，需进行卡方检验。当检验结果为P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后的营养状况及恢复情况：肠内营养组患者的体质量损失、肛门排气时间和肛门排便时间均低于肠外营养组（P＜0.05），白蛋白和前蛋白的水平均高于肠外营养组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术后营养状况及恢复情况的对比（±s）

表1 患者术后营养状况及恢复情况的对比（±s）

组别 体质量损失(kg) 白蛋白(g/L) 前蛋白(mg/L) 肛门排气时间(h) 肛门排便时间(h)肠内营养组(n=42) 3.42±0.49 35.16±0.95 242.86±22.03 42.57±17.89 68.96±14.56肠外营养组(n=42) 6.87±1.34 30.73±0.62 227.69±20.14 61.63±20.31 78.05±19.27 t值 15.6706 25.3079 3.2937 4.5638 2.4391 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者术后并发症的情况：肠内营养组患者术后并发症深静脉导管感染1例、吻合口瘘1例、肠梗阻1例、伤口开裂1例，并发症发生率为9.52%；肠外营养组患者术后并发症深静脉导管感染5例、吻合口瘘3例、肠梗阻3例、伤口开裂2例，并发症发生率为30.95%。统计学分析后，两组患者并发症发生率的差异显著（χ2=5.9737，P＜0.05）。

2.3 患者术后的生活质量：肠内营养组患者症状、情绪、与他人关系及总分的评分均明显高于肠外营养组（P＜0.05）。见表2。

表3 患者术后生活质量的对比（分，±s）

表3 患者术后生活质量的对比（分，±s）

组别 症状 情绪 与他人关系 总分肠内营养组(n=42) 51.37±6.46 53.66±8.25 45.38±6.10 147.34±13.21肠外营养组(n=42) 45.22±5.93 48.61±7.29 40.51±6.14 132.57±12.52 t值 4.5451 2.9727 3.6466 5.2593 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胃癌是消化道常见的一种恶性肿瘤，以腹部疼痛、胃胀、消瘦及乏力等表现为主[4]，近年来随着人们生活习惯的改变，胃癌的发生率呈不断增长的趋势，有研究指出，胃癌的发生率在恶性肿瘤中位居第2位，且致死率位居第3位，而我国每年新发胃癌患者约为42.7万，在全球新发患者中的比例为50%[5]。

肠内营养是胃癌患者术后常用的支持方法，不仅会改善患者的营养状况，还可满足患者机体所需的营养，促进机体功能的恢复[6-9]，本次研究中，肠内营养组患者术后的营养状况、恢复情况及生活质量优于肠外营养组（P＜0.05），并发症少于肠外营养组（P＜0.05），说明胃癌根治术后早期给予肠内营养的效果优于肠外营养，不仅可减少患者的并发症，还可以改善患者术后的营养状况、恢复情况及生活质量，是一种安全性和有效性均比较高的护理方案。