优思明与达英-35治疗多囊卵巢综合征的对比

王 丹 盖 盟 杨 波 班迎芝

（营口市妇产儿童医院妇科，辽宁 营口 115003）

多囊卵巢综合征是青春期及育龄期妇女常见的内分泌疾病之一，以无排卵或排卵稀发及高雄激素为特征。临床表现为月经紊乱、闭经、不孕等。多囊卵巢综合征病因尚不明确，治疗方案分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗方案以改善生活方式，戒烟戒酒，控制体质量等[1]。目前临床可供选择的药物众多，如达英-35、优思明等。优思明主要成分为屈螺酮，具有抗雄激素及抗盐皮质激素的特性，还能改善生殖内分泌、脂、糖代谢[2]。为了了解上述治疗药物的临床疗效目前仍存在争议。本文收集2011年1月至2015年3月我院多囊卵巢综合征不孕患者，分析上述药物的治疗差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年1月至2015年3月我院多囊卵巢综合征不孕的100例患者，患者符合2003年鹿特丹诊断标准。根据患者服用药物种类分为：50例优思明组和50例达英-35组。优思明组平均年龄（25.5±5.4）岁，平均体质量（52.7±8.4）kg。达英-35组平均年龄（26.1±6.4）岁，平均体质量（51.9±7.7）kg。两组患者年龄、体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准：①近期未服用过激素类药物。②无高泌乳素血症、卵巢早衰。

1.3 排除标准：①先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征者。②恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

1.4.1 优思明组子宫内膜厚度＞8 mm先用孕激素撤血，月经第5天开始使用优思明；＜8 mm者直接使用优思明，1片/天，连用21 d，停药撤血第5天重复上述治疗，连用3个周期。

1.4.2 达英-35组子宫内膜厚度＞8 mm先用孕激素撤血，月经第5天开始使用达英-35；＜8 mm者直接使用达英-35，1片/天，连用21 d，停药撤血第5天重复上述治疗，连用3个周期。

1.5 观察指标：对比两组婚龄、病程；两组治疗前后一般临床指标；两组治疗后一般临床指标；优思明组和达英-35组治疗前后胰岛素水平；优思明组和达英-35组治疗后1年妊娠率。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组婚龄、病程对比优思明组和达英-35组婚龄、病程比较无差异（P＞0.05）

2.2 两组治疗前一般临床指标比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前一般临床指标（±s）

表1 两组治疗前一般临床指标（±s）

组别 BMI(kg/m2) 腰臀比 多毛评分(分) 痤疮评分(分) TG(mmol/L) FPG(mmol/L) LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL)达英-35组 21.13±3.68 0.84±0.08 7.23±2.47 0.42±0.13 0.91±0.43 4.92±0.38 15.23±3.67 7.76±1.93优思明组 20.98±3.47 0.85±0.09 7.26±2.51 0.43±0.19 0.88±0.39 4.95±0.35 15.19±4.05 7.72±1.82 t 0.16 0.22 0.31 0.41 0.28 0.14 0.47 0.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组治疗后一般临床指标：两组治疗后BMI、腰臀比、多毛评分比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后痤疮评分、TG、FPG、LH、FSH比较有差异（P＜0.05）。

2.4 优思明组和达英-35组治疗前后胰岛素水平：优思明组和达英-35组治疗前胰岛素水平分别为（13.58±5.28）mIU/L、（13.49±5.58）mIU/L，比较无差异（P＞0.05）；优思明组和达英-35组治疗后胰岛素水平分别为（7.63±2.25）mIU/L、（10.52±4.51）mIU/L，比较有差异（P＜0.05）。

2.5 优思明组和达英-35组治疗后1年妊娠率：优思明组和达英-35组治疗后1年妊娠率分别为72%、62%，比较有差异（P＜0.05）。

3 讨 论

多囊卵巢综合征以闭经、月经稀发、不孕、多毛、持续性无排卵、高雄激素为主要表现，病理核心在于卵巢。育龄期妇女发病率达到25%～50%，影响妇女身心健康。还有学者指出多囊卵巢综合征为妇科常见内分泌疾病，患者有稀发排卵或无排卵、高雄激素血症、高胰岛素血症及血脂代谢异常等表现。多囊卵巢综合征发病因素有多种，主要包括雄性激素分泌过量以及胰岛素敏感性较低导致的胰岛素分泌过量[3]。

口服避孕药治疗多囊卵巢综合征历史悠久，避孕药主要由雌激素及孕激素组成。雌激素通过降低血清双氢睾酮水平，从而减轻雄激素造成的相关症状。孕激素能抗雄激素作用，可使宫颈黏液性状良好，使子宫内膜转化为分泌期。还有学者指出避孕药通过抑制LH水平减少卵巢来源雄激素[4]。

达英-35含炔雌醇和醋酸环丙孕酮，可多途径降雄激素作用，缓解痤疮、多毛等症状。优思明含炔雌醇和屈螺酮。屈螺酮可抑制卵巢和肾上腺分泌雄激素，对抗血清中高雄激素血症[5]。本次研究发现两组治疗后BMI、腰臀比、多毛评分、痤疮评分、出现不同程度好转，可以看出两种药物均能降低睾酮和黄体生成素，改善多毛等症状。但是本文还发现两组治疗后痤疮评分、TG、FPG、LH、FSH比较有差异（P＜0.05）。同样有学者指出达英-35有轻微的水钠潴留作用外，还会造成血清三酰甘油的升高。还有学者指出达英-35中醋酸环丙孕酮有轻微的雄激素活性。而优思明近于天然孕激素，除了抗雄激素作用外，还对血糖、血脂代谢有积极作用[7]。同样有学者指出优思明对心血管有保护作用，可降低脉粥样硬化的危险。同时优思明可以降低雄性激素分泌量，改善无排卵现象，提高妊娠率。

本次发现优思明组和达英-35组治疗后痤疮评分、TG、FPG、LH、FSH、胰岛素水平及治疗后1年妊娠率比较有差异（P＜0.05）。因此，本文认为与达英-35相比，优思明治疗多囊卵巢综合征疗效肯定，此外还能调节患者血脂、血糖代谢水平，同时优思明通过改善LH、FSH水平还能提高妊娠率。