18F-FDG PETCT最大SUVmax与PSA在前列腺癌诊治中的相关性研究＊

1.中山大学附属东华医院核医学科(广东 东莞 523110)

2.广州市第一人民医院肿瘤科(广东 广州 515000)

高中山1 贾志斌1 曾祥高1陈琳琅1 邓世贤1 孙丽芳1李 立2

前列腺癌居我国男性恶性肿瘤发病率的第六位，并在55岁后发病率随着年龄增长而增长，已经成为严重威胁老年男性健康的疾病。在前列腺癌的诊断方法中包括直肠指检，血清PSA、前列腺穿刺活检以及影像学方法[1-2]。直肠指检主要依赖操作者的经验，穿刺活检虽然是诊断前列腺癌的金标准，但该法为有创性操作，患者耐受性较差。血清PSA以游离态(自由PSA，fPSA)与结合态(CPSA)存在，两者之和成为总PSA(tPSA)。tPSA诊断前列腺癌具有高灵敏性与低特异性的特点。PETCT是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取量反映其病变信息形成影像图[3]。18F-FDG是目前应用最广泛的PETCT显像剂。现本文就18F-FDG PETCT的最大SUV与PSA在前列腺癌诊治中的相关性具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月～2016年1月间入院诊治的37例经病理学诊断确诊为前列腺癌的患者作为观察组，以及28例良性前列腺增生患者作为对照组。

1.2 研究方法两组患者分别行PSA筛查以及18F-FDG PETCT检查。查PSA两周前应无任何对前列腺的诊疗措施，并告知患者不要骑车；检查前48h禁止射精活动。

18F-FDG来自广州市原子高科同位素医药有限公司，仪器为美国通用GE Discovery ST16扫描仪。扫描前要求患者空腹8h以上，静脉注射18F-FDG185-370MBq后，安静休息45min，排空膀胱后，行CT常规平扫与PET成像，每床位2-3min，数据经迭代重建后自动生成三维图像。以SUVmax＞2.5、f/t＜0.16作为诊断前列腺癌标准。研究人员对两组患者经18FFDG PETCT生成的图像中放射性分布阳性病灶进行感兴趣区测量，计算SUVmax。统计分析SUVmax与PSA相关性。经PSA检查、PETCT检查后一周行前列腺穿刺活检。

1.3 数据处理所有数据应用SPSS 22.0软件，应用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PSA与SUAmax水平观察组37例tPSA 4-10 ng/mL者28例，tPSA＞10ng/mL者9例；对照组28例患者中，tPSA 4-10ng/mL者17例，tPSA＜4ng/mL者11例。观察组f/t为(16.38±2.90)%，显著低于对照组(25.27±4.22)%；观察组SUAmax为(5.74±2.31)，显著高于对照组(2.50±1.43)。见表1。

2.2 诊断准确性与敏感性以SUVmax＞2.5作为诊断前列腺癌标准，观察组诊断准确率为88.57%(31/35)，对照组误诊率为21.43%(6/28)；以f/t＜0.16作为诊断前列腺癌标准，观察组诊断准确率为82.86%(29/35)，对照组误诊率为60.71%(17/28)；以SUVmax＞2.5与f/t＜0.16同时作为诊断前列腺癌标准，观察组诊断准确率为93.33%(28/30)，灵敏性为75.68%(28/37)，特异性为45.45%(5/11)。见表2。

2.3 相关性分析经相关性分析，SUVmax与fPSA正相关(t=0.877，P＜0.05)；SUVmax与f/t负相关(t=0.988，P＜0.05)。

3 讨 论

当tPSA＞4ng/mL则疑为前列腺癌，tPSA＞10ng/mL时高度疑为前列腺癌，而tPSA在4-10ng/mL范围内则为诊断灰区[4]。本次研究中，前列腺癌患者的tPSA为(9.67±4.11)ng/mL，前列腺增生患者则为(6.85±1.97)ng/mL，两组并无显著差异。为有效确诊，多数患者行前列腺穿刺活检，但穿刺活检可能引起感染、出血、尿道损伤等强烈不适[5]，为减少穿刺活检率，影像学诊断方法较多的应用到临床中。其中尤以PETCT具有里程碑式诊断价值。

PETCT融合了分子水平功能成像与精细解剖成像，一次检查便可通过显影剂的摄取量得到病变组织的位置、形态、代谢情况，广泛用于多种肿瘤的早期诊断、分期、疗效评价及预后观察等[6]。18F-FDG是一种葡萄糖结构类似物，肿瘤病灶比正常组织对葡萄糖的利用率显著较高，在PETCT显像表现为明显增高的放射性浓聚。肿瘤的恶性程度越高，则SUV越高。在本次研究中，观察组SUAmax为(5.74±2.31)，显著高于对照组(2.50±1.43)，符合既往临床研究结果[7]。

表1 两组患者血清PSA与SUAmax水平

表2 SUVmax＞2.5、f/t＜0.16作为诊断前列腺癌标准两组诊断情况

《前列腺癌诊断治疗指南》(2014版)中推荐fpsa/tpsa＞0.16为无前列腺癌的正常值，并且临床多考虑SUVmax＞2.5为恶性肿瘤[8-9]。因此本次研究中，将以SUVmax＞2.5与f/t＜0.16联合，同时作为诊断前列腺癌标准。对照组11例tPSA＜4ng/mL者，其SUVmax均＜2.5；观察组9例tPSA＞10ng/mL者，其SUVmax普遍较高。以SUVmax＞2.5作为诊断前列腺癌标准，观察组诊断准确率为88.57%；以f/t＜0.16作为诊断前列腺癌标准，观察组诊断准确率为82.86%(29/35)。单独应用SUV或PSA诊断前列腺癌，受泌尿系感染等干扰因素的影响较大[10]，同时应结合患者的体征、症状及前列腺体积等指标。此外，随着血清蛋白质组学技术的发展，单一的蛋白质肿瘤指标转向多种蛋白质指标的联合筛选[11]，可显著提高肿瘤诊断的特异性与敏感性。故以SUVmax＞2.5与f/t＜0.16同时作为诊断前列腺癌标准，观察组诊断准确率为93.33%(28/30)，灵敏性为75.68%(28/37)，特异性为45.45%(5/11)。并且在相关性分析中，SUVmax与fPSA正相关，与f/t负相关，提示两者可联合作为诊断要点。

综上所述，SUVmax与fPSA正相关，SUVmax与f/t负相关，对于处于诊断灰区的前列腺疾病患者，SUVmax结合f/t可显著提高诊断前列腺癌的准确率，减少不必要的穿刺活检。但需要注意的是，即便上述两项指标联合仍可能有假阳性与假阴性的诊断结果，临床诊断中需要结合多项指标综合判定，如有必要仍需行穿刺活检。