CAG方案对老年不同类型急性白血病患者的效果研究

急性白血病（AL）有两类，急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性非淋巴细胞白血病（ANLL），又叫急性髓细胞白血病（AML）[1]。骨髓增生性异常综合征（MDS）是由造血髓系的定向干细胞异质性克隆性的恶性血液疾病，最终将导致造血无效或演变成AML[2]。本文探讨CAG方案对于老年（＞60岁）不同类型急性白血病患者疗效、总生存期及生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2015年7月于本院血液内科进行治疗的345例AL患者。男性患者152例，女性患者193例；年龄60～80岁，平均年龄（68.35±1.55）岁。

1.2 方法

全部患者接受一个疗程的CAG化疗方案[粒细胞集落刺激因子（G-CSF，G）、阿克拉霉素（Acla，A）和阿糖胞苷（Ara-C，C）]，方法：第1～14 d，皮下注射Ara-C，浓度10 mg/（m2·d），每次注射间隔12 h；第1～4 d，静脉滴注Acla，浓度20mg/d，或第1d-8d，静脉滴注Acla，浓度10 mg/d；第1～14 d，皮下注射G-CSF，浓度 200 μg/（m2·d）。

1.3 生存质量[3]

根据程度不同分为1～100分，分数越高症状越重，以死亡病例为最高分。

1.4 疗效

化疗疗效分为三种[4]：完全缓解（CR）和部分缓解（PR）、未缓解（NR）。总有效率（OR）=CR+PR。

1.5 随访

随访时间是1～34个月，中位的随访时间为23个月，借助电话及门诊随访。总生存期的计算应按照确诊死亡时间。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各类型患者的例数

AML复发难治患者104例，AML初治患者90例；M2复发难治患者60例，M2初治患者50例；MDS-AML及MDS-RAEB复发难治患者21例，MDS-AML及MDS-RAEB初治患者20例。所有患者总共345例。

2.2 AML初治患者与复发难治患者的疗效比较

AML复发难治患者的OR为83.65%，明显高于初治患者（71.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 急性白血病M2初治患者与复发难治患者的疗效比较

M2复发难治患者的OR为86.67%，明显高于初治患者（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 AML初治患者与复发难治患者的疗效比较[n（%）]

表2 M2型初治患者与复发难治患者的疗效比较[n（%）]

2.4 骨髓增生性异常综合征（MDS）-急性髓细胞白血病（AML）及难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB）初治与复发难治疗效比较

MDS-AML及MDS-RAEB型复发难治患者的OR为61.90%，明显高于初治患者（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MDS-AML及MDS-RAEB型初治患者与复发难治患者的疗效比较[n（%）]

2.5 总生存期

中位随访时间20个月，中位总生存期15个月。初治AML中位总生存期20个月、复发难治AML中位总生存期8个月、继发性AML中位总生存期5个月、MDS-RAEB中位总生存期18个月。

2.6 生存质量

不同类型AL生存质量与治疗前相比评分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但是不同类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

AL发病率随着患者年龄的增长而有所上升，伴随着中国老年化人口的进程，大于60岁老年的AL患者的比例也在逐渐增大。研究发现，大于65岁的老年AML患者高达20%[5-6]。老年患者的白血病细胞源自早期造血细胞，由于其增殖分化情况严重受阻，使得老年CR率低于年轻患者，因此，提高老年AL的CR率对延长患者的长期生存率有直接的影响。

目前，CAG方案已广泛用于AML老年患者，且已取得较为满意的效果[7-8]。其治疗机制是：小浓度的Acla和Ara-C可以诱导幼稚白血病的细胞分化，G-CSF可以促进幼稚白血病的细胞提前进入S期，提高了S期的特异性治疗药物Ara-C的疗效，所以，G-CSF在一定程度上可以增强小剂量Ara-C诱导凋亡和分化幼稚白血病细胞的作用，且Acla对耐药的白血病的细胞也有效[9-10]。

本研究发现，（1）AML复发难治患者的OR为83.65%，明显高于初治患者（71.11%）；（2）M2复发难治患者的OR为86.67%，明显高于初治患者（70.00%）；（3）MDS-AML及MDSRAEB复发难治患者的OR为61.90%，明显高于初治患者（30.00%）；（4）不同类型AL患者的生存质量，与治疗前相比，各组患者的评分均明显下降，但组间比较，无明显差异；（5）初治、复发难治、继发性、MDS-RAEB的中位总生存期分别为20、8、5、18个月。

从结果中可以看出，CAG方案对于越向后分化的白血病细胞的治疗效果越好，且使用时没有发生耐药的患者，对于诱导后复发的患者，该方案仍有效；对于M2类型来说，无论是初治患者还是复发难治患者，其OR和CR率都高于其他的类型，能够有效提高CR率及总生存期[11-13]。

综上，CAG治疗方案是安全且有效的方法。

表4 不同类型AL生存质量