解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折疗效对比

跟骨骨折在骨科疾病中较为常见，是一种足部损伤。跟骨及其周围组织结构解剖较为复杂，所以跟骨骨折患者的治疗具有一定难度[1]。当前，切开复位及钢板螺钉内固定是治疗跟骨骨折的主要治疗方法，根据固定材料的差异性，分为解剖锁定钢板及普通钢板。为了提高跟骨骨折患者治疗效果，本文在2016年1月—2018年1月选取我院跟骨骨折患者45例，对比分析解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月—2018年1月，选取我院跟骨骨折患者45例，分为对照组23例，观察组22例，对照组男13例，女10例，年龄19～48岁，平均年龄（32.67±4.68）岁，陈旧跟骨骨折5例，新跟骨骨折18例，运动伤7例，高空坠落伤8例，交通事故伤8例。观察组男15例，女7例，年龄20～49岁，平均年龄（31.59±4.73）岁，陈旧跟骨骨折6例，新跟骨骨折16例，运动伤6例，高空坠落伤7例，交通事故伤9例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者给予腰硬联合麻醉，给予患者平卧位，然后进行常规消毒、铺巾、上气囊止血带。手术切口采取骨外侧扩大“L”型切口，在距骨分贝钻入2.0 mm克氏针并将其折弯。将腓骨肌支持带切开，使距下关节面、跟骰关节面及跟骨外侧壁充分暴露出来。合页状翻开跟骨外侧骨折，并将骨片翘起。针对塌陷的关节面，可以使用骨膜剥离器撬起，进而使关节面平整的解剖关系得到有效的恢复[2]，然后通过克氏针给予骨折临时固定。如果患者骨缺损较为明显，就需要取同种异体人工骨或自体髂骨块进行填充，为了使外侧壁恢复平整，就需要对患者跟骨的内翻增宽畸形进行有效的纠正，使用嵌打器积压跟骨外侧壁能有效达到目的[3-4]。手术过程中，通过C型臂X线机透视，确定从跟骨侧位、轴位、Broden位复位后，对照组患者给予普通钢板内固定，观察组患者给予解剖锁定钢板，然后按照操作要点对螺钉进行固定。在载距突、跟骨结节及内侧壁较完整的骨折块上固定接骨板。对螺钉长度、接骨板大小进行检查。最后将伤口缝合，常规皮瓣下负压引流管引流[5]。术后对患者伤口进行常规辅料加压包扎，在24小时至48小时后将引流管去除，给予患者镇痛及抗炎治疗[6]。患者术后需要进行石膏固定，根据恢复情况适当活动踝关节，然后下地行走，渐渐恢复正常活动[7]。

1.3 观察指标

手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率、踝与后足功能优良率及Bohler角及Gissane角。采用踝与后足评分系统评价患者踝与后足功能，总分100分，得分在90～100分为优，70～89分为良，0～69分为差。

1.4 统计学方法

本次统计软件版本采取SPSS20.0，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间、骨折愈合时间对比

观察组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间比对照组短，P＜0.05，见表1。

表1 手术时间、住院时间、骨折愈合时间对比（±s）

表1 手术时间、住院时间、骨折愈合时间对比（±s）

组别 手术时间/min 住院时间/d 骨折愈合时间/d对照组（n=23） 70.5±25.1 11.4±2.5 55.7±8.4观察组（n=22） 54.7±12.6 7.8±1.6 43.6±7.5 t值 2.649 5 5.723 9 5.088 8 P值 0.011 2 0.000 0 0.000 0

2.2 并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率比对照组低，P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生情况对比n（%）

2.3 踝与后足功能优良率对比

观察组患者踝与后足功能优良率比对照组高，P＜0.05，见表3。

2.4 Bohler角及Gissane角对比

观察组患者Bohler角及Gissane角比对照组大，P＜0.05，见表4。

3 讨论

足部最大的一块跗骨就是跟骨，大概承受了人体一半的体质量。跟骨骨折是因为垂直的应力通过距骨作用到跟骨，在应力的持续下，造成了较大的损伤，影响了多个关节面[8]。大多数跟骨骨折是关节内骨折，通过手术治疗的方式能促进功能恢复，使患者尽快恢复正常生活。由于跟骨关节内骨折较为复杂，所以非手术治疗并不能取得较好的治疗效果[9]。

解剖锁定钢板应用于跟骨骨折患者治疗中，取得了较好的治疗效果。本文研究结果表明，观察组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间比对照组短，踝与后足功能优良率比对照组高，并发症发生率比对照组低，Bohler角及Gissane角比对照组大，P＜0.05。切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折分为两种，有解剖锁定钢板及普通钢板[10]。跟骨骨折治疗的原则是减小对患者的创伤，使骨折的血液循环得到保留，并坚强内固定[11]。钢板与骨面之间的摩擦力是普通钢板固定稳定性的主要依靠，要想具有较好的摩擦力，就需要将螺钉压在骨面上并拧紧，但是跟骨主要为骨质疏松，并且骨与螺钉之间的把持力有效，因此，想让普通钢板起到坚强固定的作用较为困难[12-13]。锁定钢板稳定性依赖螺钉直接锁紧钢板里面形成锁定机制，其锁定螺钉钉尾与钢板相平，进而使创面缝合张力得到了缓解，减少了切口问题的出现。其锁定螺钉稳定性较好，受到压力时不会轻易丢失复位，通过骨将力量传到钢板，对钢板下血流供应起到了较好的保护作用。

所以，解剖锁定钢板应用于跟骨骨折患者治疗中，能减少患者治疗时间，促进踝与后足功能功能的恢复，效果较好。

表3 踝与后足功能优良率对比n（%）

表4 Bohler角及Gissane角对比（°）