超声乳化手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果

急性闭角型青光眼常由于眼球内房水无法排出所导致，临床常表现为眼睛疼痛、视力下降等，该病发病较急，且病情发展较快，若患者同时患有白内障疾病，导致眼压过高，不及时进行治疗，可能导致失明[1-2]。基于此，本研究主要选取本院2012年1月—2017年5月接收的500例急性闭角型青光眼合并白内障患者，进行回顾性分析，探讨超声乳化白内障吸除术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2012年1月—2017年5月内接收的急性闭角型青光眼合并白内障患者中，随机抽取500例患者作为研究对象，本研究所选患者均未接受过青光眼手术，且晶状体均表现出浑浊。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。其中男267例，女233例，年龄48～73岁，平均年龄（60.5±12.5）岁。

1.2 方法

对本研究所选患者行超声乳化白内障摘除术进行治疗，术前0.5 h静脉滴注20%甘露醇液250 ml，然后对患者进行局部麻醉，于角膜11点位行切口，并于3点位行辅助切口，向前房内注入黏弹剂，进行环形撕囊后，采用超声乳化仪将皮质及晶状体核去除，在前房囊袋内注入黏弹剂后植入人工晶体，对虹膜根部进行压迫后冲洗房角，术后采用纱布进行包扎和覆盖患眼[3]。

1.3 观察指标

经治疗后，对本研究所选患者采用电话随访的方式进行随访1年左右，观察患者治疗前后的视力情况、眼压情况，以及前房深度、角膜内皮细胞密度等。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS17.0软件中进行统计与分析，视力、眼压、前房深度、角膜内皮细胞密度等计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后视力、眼压情况对比

患者治疗后视力、眼压情况优于治疗前，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后视力、眼压情况对比（±s）

表1 患者治疗前后视力、眼压情况对比（±s）

治疗前 500 0.31±0.14 24.18±2.17治疗后 500 0.59±0.18 13.92±1.58 t值 - 27.456 85.469 P值 - 0.000 0.000

2.2 患者治疗前后前房深度、角膜内皮细胞密度情况对比

患者治疗后前房深度、角膜内皮细胞密度情况显著优于治疗前，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后前房深度、角膜内皮细胞密度情况对比（±s）

表2 患者治疗前后前房深度、角膜内皮细胞密度情况对比（±s）

组别 n 前房深度（mm） 角膜内皮细胞密度（个/mm2）治疗前 500 1.05±0.53 1 725.6±391.8治疗后 500 3.36±0.12 2 109.3±247.5 t值 - 95.053 18.514 P值 - 0.000 0.000

3 讨论

白内障是指由于局部营养障碍、免疫与代谢异常、老化、外伤、中毒、辐射等所导致的晶状体代谢紊乱，从而使得晶状体蛋白质变性而发生混浊，此时光线无法投射在视网膜上，导致视物模糊[4-5]。白内障患者由于晶状体体积较大，会导致房角狭窄以及晶状体前移，加剧了对瞳孔的阻滞，从而形成高眼压[6-7]。急性闭角型青光眼疾病合并白内障临床常表现为患眼胀痛、视力模糊，并且常伴随头疼、恶心、呕吐等，因此容易以其他胃肠疾病混淆，使患者错过最佳治疗时机[8]。就目前医疗环境来说，手术治疗急性闭角型青光眼疾病合并白内障效果较为理想，手术的目的是为了恢复患者的视力，提高其生活质量，以及便于观察眼底的病变情况。临床上曾经采用小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术进行治疗，但小切口白内障囊外摘除术由于需要行切口，容易对患者的角膜内皮造成损伤，术后容易产生散光或者其他并发症，不利于患者的预后，因此本院不采用小切口手术进行治疗。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障具有一定的效果，一般经过手术治疗后患者视力均可得到恢复。超声乳化白内障摘除术是基于传统手术方式改良而发展起来的，手术创口较小、手术时间短、术后恢复快、并发症少，具有微创性，不会对患者的虹膜、房角等造成损伤，安全性较高，并且对患者的眼压控制效果较为稳定[9-10]。但在超声乳化白内障超声乳化术治疗过程中应注意必须将核与皮质的界限分明，同时要注意水分离要充分，撕囊的大小要适当；治疗时超声针头用力要轻柔，避免对囊袋及周围组织造成损伤；并且需要彻底清除患者晶状体皮质，避免残留[11-13]。白内障手术后可能引发并发症，其本身角膜内皮细胞存在异常，而且患者角膜内皮细胞可能受到过一定的损伤，导致角膜水肿症状的发生，并且可能伴随前房纤维渗出、虹膜粘连等症状，严重者甚至可能导致人工晶状体虹膜夹持，此时需要补充黏弹剂，并根据患者的具体情况可以确定是否需要使用短效散瞳剂进行治疗，而且可以使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药进行滴眼治疗，但需要注意的是，部分糖皮质激素眼液会导致患者眼内压升高，因此术后用药期间要密切关注患者眼压变化，及时调整用药剂量。患者术后应注意卧床静养，避免磕碰术眼，导致前房出血、眼压升高等并发症，同时要注意避免用手揉擦眼睛，避免损伤角膜内皮。总的来说，超声乳化白内障摘除术具有手术时间短、机体损伤小、术后恢复快且恢复效果好、并发症少的优势，可以作为治疗急性闭角型青光眼合并白内障的首选方式。

本研究结果显示，患者治疗后视力、眼压情况、前房深度、角膜内皮细胞密度情况均优于治疗前。综上所述，急性闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化白内障吸除术进行治疗后效果较为显著，患者视力得到明显改善，可以作为治疗急性闭角型青光眼合并白内障的首选方式。