康复小组干预预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿效果分析

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，多发于中年女性，男性的发病率仅占1%[1]。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，临床上的治疗主要以外科手术为主，乳腺癌手术后最常见的并发症即为上肢淋巴水肿[2]。水肿一旦发生后，患者上肢功能将会严重受损，从而影响患者的日常生活。有研究显示[3]，术后有效的康复护理对降低术后上肢水肿的发生有一定的积极作用，故本院于2016年3月—2017年3月在乳腺癌患者术后实施康复小组干预护理，取得了满意的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2016年3月—2017年3月进行乳腺癌根治术的患者70例（所有患者行病理检查确诊为乳腺癌[4]，无精神病史，意识清晰，且对本次研究知情同意）分为观察组35例和对照组35例，其中观察组年龄34～61岁，平均年龄（42.25±0.73）岁，左乳癌16例，右乳癌19例，浸润型导管癌、浸润性小叶癌分别为14例、21例，腋窝淋巴结阳性者、腋窝淋巴结阴性者分别为16例、19例，已婚、未婚、离异分别为20例、13例、2例，初中及初中以下、高中或中专、大专或大专以上12例、10例、13例；对照组年龄33～63岁，平均年龄（43.08±0.69）岁，左乳癌17例，右乳癌18例，浸润型导管癌、浸润性小叶癌分别为15例、20例，腋窝淋巴结阳性者、腋窝淋巴结阴性者分别为13例、12例，已婚、未婚、离异分别为22例、10例、3例，初中及初中以下、高中或中专、大专或大专以上16例、8例、11例。两组患者在年龄、肿瘤部位以及病理类型等方面具有均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理，护理人员对患者及其家属进行相关知识宣教，告知患者如何摆放患肢，指导其进行康复锻炼。

1.2.2 观察组 实施康复小组干预护理，具体如下：

（1）在科室内成立康复护理小组，由专科医师及护士，和康复理疗师、心理师等组成。对护理人员相关知识及技能水平进行培训考核，确保护理人员的绝对专业。

（2）对小组成员进行分工，专人专职，大家各司其职，各尽其责，确保护理工作有条不紊的进行。

（3）由健康教育专员对患者进行相关知识的教育，帮助患者正确认识乳腺癌疾病的发生、术后注意事项、术后的各种并发症及预防措施以及术后功能锻炼的方式、临床意义等，提高患者的认知度和配合度，以便康复护理工作的顺利进行。

（4）护理人员在查房时多注意患者的情绪变化，了解患者对于疾病治疗以及护理的感受，避免患者产生严重不良心理，影响康复治疗和护理。由心理护理人员对患者以及其家属进行心理引导，告知家属尤其患者老公给予患者支持，共同引导患者积极面对乳房的缺失，以及树立术后重建乳房或者佩戴假胸罩的正确心理状态，使患者能有一个健康积极的心态接受治疗和护理。

（5）由康复护理专员对患者进行康复护理，密切关注患者患肢的情况，为患者取合适的体位并在合适的位置垫置软枕抬高患肢，促进血液回流；术后六小时行向心式按摩，叮嘱患者穿着较宽松的衣物，不可在患肢进行输液抽血量血压等动作，注意避免患肢承重。

（6）由功能锻炼专员指导患者进行功能锻炼，循序渐进，注意训练强度。术后前俩天，进行一些伸指、握拳等简单动作；术后3～4天进行曲肘运动；术后5～8天进行上举运动，抚摸患肢同侧耳廓以及对侧肩膀；术后9～13天进行手指爬墙运动。并告知患者出院后坚持锻炼直至恢复正常[5-6]。同时给予患者按摩护理，抬高患者患侧上肢，护理人员双手呈环形状，去除患者按摩区衣物，根据机体淋巴回流途径，于患者患肢由远及近、由下及上、由外及内进行按摩推移，按摩时力度适中，动作应轻柔、缓慢。每天为患者按摩至少1小时。在完成按摩之后，于患者患侧上肢由远及近缠绕弹力绷带，远侧压力需大于近侧，以患者患侧上肢稍微有紧绷感为宜。

1.3 观察指标

采用周长测定法（间隔一定距离测量上肢不同部位周长和对侧上肢做比较）对患者的上肢肿胀程度进行记录评价。

1.4 评价标准[7-9]

患肢上肢周径与健侧相比粗3 cm以下为轻度水肿；患肢上肢周径与健侧相比粗3～6 cm为中度水肿；患肢上肢周径与健侧相比粗6 cm以上为重度水肿。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组淋巴水肿发生情况明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

3 讨论

乳腺癌为女性群体多发疾病，是威胁女性身心健康的常见肿瘤，其发病原因尚未清晰，治疗以外科手术为主，术后上肢淋巴水肿为常见并发症[10]。上肢淋巴水肿的发生与手术创伤、腋静脉包扎伤口时受压、术后上臂活动过迟、放疗、化疗以及肿瘤压迫有关[11]，水肿发生后，患者肢体肿胀，活动受阻，不仅会使患者的生活质量大大降低，同时也会延缓患者术后的恢复进程。

康复护理在临床中的应用较为广泛，通过建立康复护理小组进行护理干预，即建立专业化的护理团队，并且小组各成员分工协作，各司其职，各尽其责，从而为患者提供全方面的护理，对患者的健康知识、心理、肢体康复、功能锻炼等方面通过相应的康复护理措施进行改善，可极大提高患者的认知，治疗的依从性，从而使得患者预后良好[12]。尤其是为患者进行的功能锻炼、按摩护理以及缠绕绷带等措施，其功能锻炼时，患者收缩的肌肉会增大对组织的压力，对患者淋巴回流极其有利；同时对患者进行按摩护理也可以使弹力绷带维持更久的效果。癌症患者的心理护理时临床中极其重要的护理工作，尤其是乳腺癌，患者在手术后，会有乳房缺陷，乳房作为女性独特而重要的器官，其发生缺陷将会对患者心理造成严重影响，这对于患者的治疗及护理是极其不利的，因此，加强对患者的心理护理，积极对其疏通引导，能够使患者客观正确面对疾病，积极应对治疗和护理，从而提高护理效率。

本研究中，观察组淋巴水肿发生情况明显低于对照组，P＜0.05。

综上所述，在乳腺癌患者术后康复护理中采用康复小组干预可有效的促进患者患肢的康复，对降低患者上肢水肿的发生率以减轻疾病对患者日后的生活的影响具有积极意义。

表1 两组患者上肢淋巴水肿情况比较[n（%）]