钼靶X线与彩超在诊断乳腺癌合并细微钙化中的临床价值

乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤的一种，癌细胞主要呈现为放射状，在邻近纤维组织中浸润生长，在影像学上主要表现为“小分叶”状。近年来，随着人们饮食习惯、生活环境的改变，乳腺癌发生率呈现出上升趋势，对女性身体健康与生活质量均造成了严重影响[1-5]。乳腺癌合并细微钙化是乳腺癌的早期影像学特点，临床上现阶段通常采用彩超与钼靶X线对其进行诊断，但这两种诊断方式的诊断准确率在一定程度上存在差异[6-10]。为此，本研究针对这两种诊断方式的应用效果进行了探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2013年5月—2017年6月在我院进行诊治的乳腺癌合并细微钙化患者中选取120例，所有患者均经手术病理证实，影像学资料进行回顾性分析，患者平均年龄（48.78±5.36）岁，积乳囊肿、囊性增生、小叶位癌、浸润性非特殊癌、浸润性导管癌患者分别有6例、4例、2例、66例、42例；病灶位于右侧与左侧的患者分别有62例、58例；内下象限、内上象限、外下象限、外上象限患者分别有14例、36例、28例、42例。

1.2 方法

所有患者均进行钼靶X线与彩超诊断，病理检查结果作为诊断金标准，两种诊断方式具体如下：

钼靶X线：检查仪器为GE Senographe 2000D新型乳腺X线成像系统，常规采用双侧乳腺MLO（侧斜位）与CC（轴位），对患者进行检查的过程中，要最大程度上将乳腺放置在支架上。轴位：也就是头尾位，在支架上平坦放置乳房，对乳头进行调整，促使其保持切线位，从上开始，垂直向下进行X线取像，如果需要，则还可以在此基础上拍侧位片；侧斜位：取直立面，将双侧乳腺充分暴露出来，使影像探测仪器与胸大肌角度平行，从内上方开始，向外下方进行X线投照，确保乳后间隙充分包含在X线片内，拍摄过程中的参数设置为：25～35 KV，60～100 mAs，采取自动曝光模式。对病灶具体形态、钙化点分布情况、密度、数目以及形态等进行细致化观察。

彩超检查：采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，线阵探头，将其频率设定在5～10 MHz，指导患者采用仰卧位接受检查，以病灶所处位置为依据，指导其采用合适的体位接受检查，上举双臂，稍微向外展开，充分暴露双侧乳腺，对患者双侧乳房进行4个象限的扫查，发现病灶后，对其所在部位进行360°的切面扫查，对最大切面进行选取，仔细观察乳腺病灶形态、数目、钙化特点、边界特点、组织形态与长径。

1.3 诊断征象

彩超诊断征象：将肿瘤边界、周围导管情况、血流情况后、内部是否出现均匀回声等作为依据，判定病灶良性与恶性。如果肿块具有规整形态、清楚边界、均匀的内部回声，偶尔观察到有粗大钙化现象出现，主要表现为Ⅰ～Ⅱ级，血流频谱为低速低阻型，则为良性肿瘤；如果病灶具有不规整形态、存在不均匀内部回声，具有模糊的边界，导管内部结构较为紊乱，有强回声晕或者小分叶存在，主要表现为 Ⅲ～Ⅳ级，血流频谱为高速高阻型，则为恶性肿瘤。

钼靶X线诊断征象：（1）良性肿瘤：乳腺皮下组织、皮肤、脂肪层、腺体结构十分清晰，具有规则的肿块形态，密度分布不均匀，有粗大钙化灶出现。（2）恶性肿瘤：主要征象为出现局部高密度浸润现象；次要征象为乳头呈现为漏斗状或者内陷，乳腺皮肤组织出现增厚现象，呈现出阳性导管征。只要具备以上2个主要征象，便可以将其诊断为乳腺癌。但是如果出现了典型钙化现象，却并没有出现其它征象出现，同样也可以将其诊断为乳腺癌。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，以百分比形式表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理钙化分析

研究中120例乳腺癌患者中，有16例患者表现为针尖样钙化，30例为泥沙样钙化，26例为卵圆或者圆形钙化，48例为短杆样钙化；4例患者钙化病灶表现为密集伴散状分布，18例表现为散状分布，98例为团状分布；钙化数目＜10颗/cm3、10颗/cm3、＞30颗/cm3的患者分别有10例、34例、76例。

2.2 乳腺癌合并细微钙化检出情况分析

钼靶X线的乳腺癌合并细微钙化检出率为65%，相较于彩超的35%更高，χ2=21.600，P＜0.05，见表1。

表1 乳腺癌合并细微钙化检出情况分析

2.3 影像学表现分析

对患者进行钼靶X线检查后发现，有16例患者为肿块内钙化，62例为肿块外钙化；散状、团状分布的患者分别有8例、70例；针尖样钙化、泥沙样钙化、卵圆或者圆形钙化、短杆样钙化患者分别有2例、18例、14例、44例；有42例患者没有细微钙化现象出现，其中漏诊患者有2例，通过聚焦图像、局部小焦点放大处理后，对其进行重新诊断，能观察到有少量微细钙化现象存在。

对患者进行彩超检查后，发现钙化灶主要表现为强回声光团，但难以将钙化形态显示出来，有78例患者没有钙化现象出现，42例患者呈现为团状钙化现象。

3 讨论

乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤的一种，癌细胞主要呈现为放射状，在邻近纤维组织中浸润生长大部分为磷酸钙，在影像学上主要表现为“小分叶”状。通常情况下，早期乳腺癌患者会伴随有细微钙化现象出现，通常认为该现象出现的主要原因在于肿瘤细胞变性导致钙盐沉积，大部分为磷酸钙[11-15]。细微钙化现象主要发生在恶性肿瘤，边缘组织属于钙化的主要部位，较少存在于恶性腺泡小腔或者导管中，主要呈现为泥沙状、蚯蚓样、短杆状、针尖状或者颗粒状。为了对乳腺癌的良恶性进行有效区分，及早准确诊断乳腺细微钙化十分必要，可以将其作为诊断乳腺癌的一个重要特异性指标。

在乳腺癌良恶性诊断中，细微钙化能发挥出指示性的作用。研究显示，钼靶X线显示出来的砂砾样钙化现象有利于对导管原位癌进行诊断，而通过彩超则难以将其显示出来[16-21]。本研究结果显示，钼靶X线的乳腺癌合并细微钙化检出率为65%，相较于彩超的35%更高，P＜0.05，相关统计数据显示，有40%左右的乳腺癌患者会有微钙化现象存在，并且大多数是通过钼靶X线影像中存在的细微钙化特点进行诊断，这主要是因为相较于周围组织，乳腺肿瘤中的磷酸钙化组织能更多吸收X线，会有一个较为明显的高亮点出现在影像片上，所以细微钙化具有较高敏感性。钼靶X线对恶性肿瘤中存在的肿块伴随钙化、单纯钙化均具有较高诊断准确性与检出率，而彩超对低回声肿块背景下的细微钙化具有较高敏感性。

综上所述，乳腺癌合并细微钙化诊断中，钼靶X线的诊断准确率相较于彩超更高，但可将彩超作为一种辅助诊断方式。