马纯政教授治疗肺癌经验浅谈※

袁 苗 吴 芃 马纯政

（1 河南中医药大学硕士研究生2015级，河南 郑州 450000；2 河南省中医院肿瘤科，河南 郑州 450002）

肺癌是严重危害人类生命健康的恶性肿瘤之一，2017美国癌症报告显示肺癌仍然是死亡率最高的恶性肿瘤[1]。我国环境污染及人口老龄化问题，其发生率和死亡率均居全部恶性肿瘤首位，且有逐年增长的趋势[2]。小细胞肺癌（SCLC)恶性程度高、预后差（5年生存率<5%)[3]；早期NSCLC根治术后5年生存率约40%[4]，但约70%患者确诊时已有局部或远处转移，无手术根治机会。中医治疗肿瘤与西医相比，在改善症状、提高生存质量和延长生存时间方面有自己独特优势，适用于不宜手术、放、化疗患者和晚期体弱患者[5]。马纯政教授从事临床研究20余载，基于行气化痰法，遵循三辨原则，治疗肺癌上有自己独特理论体系。

1 病因病机

肺癌的发病多样，病因病机复杂，总的来说虚实夹杂，表实本虚，马纯政教授经过长期临床实践认为肺癌发病的关键在于气、痰，此为疾病发生的关键。

肺癌中医上称为“肺积”“息贲”“肺痈”“虚损”等。《杂病源流犀烛·积聚症瘾疙癖痞源流》提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰……遂结成形而有块”，说明肺中积块产生由于邪气袭肺，结于胸中，肺气不畅，失于宣降，津液不布，聚而成痰，痰、气相互搏结，日久形成有形肿块。

肺位于上焦，居于胸中，主气司呼吸，朝百脉，主治节。肺脏受损是肺癌形成的前提，肺气虚则呼吸功能受损，宣降失常，气机失调，痰湿不化，聚液成痰，痰阻气道，加重气滞，气滞加重痰阻，气、痰相互影响，互相加重，久之则形成积聚肿块。脾居中焦，为后天之本，气血化生之源，主运化，脾虚则气血生化无源，运化精微失职，助湿生痰，使痰留滞，脾气虚则痰湿加重，痰湿重则加重气虚。肾位于下焦，为气之根，主水，主纳气，久病肾虚，摄纳无力，肾不纳气，水液代谢失常，肺肾为母子之脏，肺气耗损，久则肾气亦受损，构成下虚。总之，肺癌的病位在肺，病机以肺脾肾虚为主，与气、痰密切相关，证候多虚实夹杂，迁延难愈。

2 治疗大法

肺癌的中医治疗，目前无规范统一的治疗方法与原则。马纯政教授经过长期临床实践认为气、痰为发病之本，气加重痰，痰加重气，治疗上重视行气化痰，认为行气化痰应贯穿治疗始终，同时重视肺脾肾三脏、辨病与辨证相结合原则。

2.1 行气化痰法 肺为贮痰之器，脾为生痰之源，痰湿日久，致肺脾气虚。肺脾气虚，升降、运化无力，气滞痰阻，疲积脏腑，阻碍气机运行，气机不畅，加重痰湿。马纯政教授治疗时重视行气化痰。临正之时，以行气化痰法贯穿始终。常运用陈皮、厚朴、桔梗、贝母等宣肺肃肺，行气化无形之痰；用天南星、姜半夏、猫爪草、僵蚕、石菖蒲等化痰散结；黄芩、鱼腥草、桔梗等止咳化痰，用重楼、白花蛇舌草、半枝莲、肺形草等清热解毒之品减轻气痰相互加重，达到抗肿瘤目的。

2.2 治病求本，重视肺脾肾三脏 肺癌病位在肺，与脾肾两脏密切相关。《理虚元鉴》曰：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”肺为华盖、为娇脏，易受邪侵。肺癌治疗上以肺脏为重，补肺气、理肺气。脾气主升，喜燥恶湿，脾气虚则无力升举，脾为湿所困，湿不得化，易生痰，气、痰加重脾脏受损，治疗上健脾益气、化痰祛湿。肾主蛰守位，为先天之本，肺癌病程长，迁延难愈，久病损肾。马纯政教授认为肺癌治疗中应重视肺脾肾三脏，本病虚实夹杂，本虚标实，治疗上求本溯源，补益肺脾肾三脏之气，意在调和肺脾肾三脏之气，增强正气而祛邪。临症之时，常用太子参、黄芪、党参等补肺气；党参、白术、茯苓等健脾化湿；酒萸肉、蛤蚧、五味子等补肾纳气，以调理肺脾肾三脏，达到治疗的效果。

2.3 辨病与辨证相结合 目前肺癌中医辨证规范性标准尚未确认，临床分型多样化，常将本病分为气滞血瘀、热毒炽盛、脾虚痰湿、阴阳两虚、阴虚内热、气阴两虚、气血两虚等证型。在辨证用药的基础上临症加减，肺癌发病癌毒[7]受侵为关键因素，治疗上常用壁虎、蜂房、白花蛇舌草、红豆杉、半枝莲等以抗癌解毒；毒邪侵犯肺部血脉，血溢脉外，出现咯血，常用藕节炭、茜草炭、血余炭等凉血宁络止血；癌痛是肿瘤的一大临床症状，常用九香虫、延胡索理气止痛，补骨脂、骨碎补等补骨生髓；肿瘤性发热，常用青蒿、柴胡、地骨皮等退虚热；肺癌引发胸腔积液，常用猪苓、泽泻、玉米须、冬瓜皮等利水渗湿；肿瘤性抑郁，常用香附、贯叶金丝桃等疏肝理气；肺癌化疗出现消化道反应，常用姜竹茹、姜半夏等健脾止呕；应用化疗、止吐药出现便秘，常用炒决明子、郁李仁等润肠通便；肿瘤性乏力，常用猪苓、无花果、枸杞子等扶正固本。

3 验案举隅

陈某某，女，56岁。2017年2月16日一诊：患者2017年1月出现咳嗽、咯痰，无痰中带血，肩背部疼痛，查胸部CT：左下肺占位。后穿刺活检病理提示：左肺腺癌。全身骨扫描：颈椎、胸椎、胸骨、肋骨转移。目前精神欠佳，乏力，咳嗽，肩背部疼痛，纳差食少，夜寐欠佳，大便溏，小便正常。舌暗红，苔薄白，脉沉弱无力。中医诊断为肺积；西医诊断为左肺小细胞肺癌 (局限期）。辨证为痰毒阻肺证，治则：益气健脾、行气化痰、解毒散结。方药：党参15 g，黄芪30 g，白术15 g，厚朴9 g，川芎10 g，当归15 g，茯苓15 g，胆南星18 g，生半夏15 g，浙贝母15 g，猫爪草30 g，白花蛇舌草30 g，红豆杉20 g，石菖蒲15 g，炒九香虫6 g，乳香6 g，炙甘草6 g。25剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2017年3月16日二诊：乏力较前减轻，背部疼痛较前减轻，咳嗽较前减少，以干咳为主，纳差食少，夜寐可，二便正常。舌红，苔薄，白脉沉细无力。守2月16日方党参改为20 g，白术改为12 g，加炒鸡内金、炒山楂、炒黄芩。15剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2017年4月10日三诊：服药后乏力较前减轻，背部疼痛减轻，时有干咳，食欲仍不振，纳差食少，夜寐可，二便正常。复查CT病灶较前变化不大。守3月16日方加盐补骨脂30 g，砂仁6 g（后下）。其后一直门诊口服中药治疗，每次患者就诊时均会详细询问病史，给予积极引导。至今病情稳定。

按语：初诊时患者乏力，咳嗽，肩背部疼痛，纳差食少，夜寐欠佳，大便溏，小便正常，以痰毒阻肺、肺脾气虚为主，痰毒阻肺，致使肺气不足、胃失和降。治法以益气健脾、行气化痰、解毒散结。方中党参、黄芪等补益肺脾；白术、厚朴、茯苓健脾化湿祛痰，半夏、胆南星、浙贝母、石菖蒲化顽痰以散结；痰毒日久形瘀用川芎、当归以活血化瘀，白花蛇舌草、猫爪草、红豆杉清热解毒软坚散结，以抗肿瘤，针对本病的治疗；骨转移则疼痛剧烈，九香虫、乳香理气止痛；甘草补中益脾胃兼调和诸药。肺癌患者病情复杂多变，忧思多虑，伤及心脾。二诊时出现胃纳差，治疗同时兼顾健脾消食和胃，加炒鸡内金、炒山楂、消食化积，调和脾胃，以增进患者食欲，改善正气亏损；干咳明显加黄芩清肺止咳。三诊病灶稳定，病情好转，疼痛减轻，食欲仍不振，治疗加强理气开胃，给予砂仁6 g（后下）化湿开胃，补骨脂30 g补骨生髓，改善骨转移对骨的破坏。

综上所述，扶正祛邪，攻补兼施，贯穿整个治疗过程，增强肺癌患者自身抗癌能力，提高机体免疫力，抑瘤抗癌，同时在化疗进程中能够减毒增效，辅助化疗顺利的完成，也可减轻肿瘤患者多种并发症。

[1]Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer statistics[J].2017.CA Cancer J Clin，2017，67(1):7-30.

[2]Chen W，ZhengR，ZengH，et al.The incidence and mortality of major cancers in China，2012[J].Chin J Cancer，2016，35(1):73.

[3]Gansler T，Ganz PA，Grant M，et al.Sixty years of CA:a cancer journal for clinicians[J].CACancer J Clin，2010，60(6):35-350.

[4]RamalingamSS，OwonikokoTK，KhuriFR.Lungcancer:newbiological insights andrecenttherapeuticadvances[J].CACancerJClin，2011，61(2):91-112.

[5]林洪生，李树奇，朴炳奎.中医治疗晚期肺癌的疗效评价方法[J].中国肿瘤，2000，9(8)：354-355.

[6]杨帆，孟静岩，贾宁.试论癌毒瘀滞导致癌瘤发生的理论基础[J].天津中医药，2010，27（3）：213-214．