湿润烧伤膏佐治改良性包皮环切术的疗效观察

章毅 陈伟东 周菲

一次性包皮环切吻合器是由商建忠先生研制成功，采取内环置于包皮外板，较传统包皮环切术具有优势[1-3]，但仍然存在一定的缺点[4-5]，如术后水肿发生率高、切口愈合时间长等。我院采用湿润烧伤膏佐治改良性包皮环切术与一次性包皮环切吻合器包皮环切术对比治疗包皮过长或包茎，现将两种方法的临床比较报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集自2014年1月1日—2015年12月31日我院泌尿外科门诊及住院部行包皮环切术患者100例，隐匿性阴茎或严重包皮龟头炎排除。按门诊单双号分为试验组（湿润烧伤膏佐治改良性包皮环切术组）和对照组（一次性包皮环切吻合器包皮环切术组）各50例。试验组患者年龄14～71岁，平均年龄（31±6）岁，其中包茎13例、包皮过长37例；对照组患者年龄15～69岁，平均年龄（32±4）岁，其中包茎15例、包皮过长35例；两组年龄和包皮情况差异无统计学意义（P＜0.05）。所有患者术后随访3周，均有完整的随访资料。临床研究获得福建中医药大学附属人民医院伦理道德委员会批准，所有患者均在术前签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 湿润烧伤膏佐治改良性包皮环切术 局麻成功后，4把蚊式钳钳夹包皮内外板交界3、6、9、12点处并牵拉，从包皮口内置入一次性包皮环切吻合器内环，包茎者，可于阴茎背侧包皮剪开再蚊式钳牵拉。上外环第一齿调整扣，适度调整包皮内外板及包皮系带长度，满意后扣上第二齿固定扣。剪除多余包皮。术后7天去环，拆环前半小时嘱患者自行于包皮缘薄薄涂上一层湿润烧伤膏。拆环后再次消毒并涂上湿润烧伤膏，每日涂抹湿润烧伤膏二次，随访3周（切口愈合则观察结束）。

1.2.2 一次性包皮环切吻合器包皮环切术 局麻成功后，将一次性包皮环切吻合器内环套在阴茎冠状沟外板处，4把蚊式钳钳夹包皮内外板交界3、6、9、12点，牵拉并向外翻套住内环，上外环第一齿调整扣，适度调整包皮内外板及包皮系带长度，满意后扣上第二齿固定扣。剪除多余包皮。术后7天去环，消毒后外用附送的创可贴包扎。随访3周（切口愈合则观察结束）。

1.3 观察指标

（1）手术时间：从麻醉起效到手术结束的时间。（2）切口愈合时间：从手术当日起至切口完全愈合的时间。（3）术后包皮水肿发生率。（4）术后阴茎外观（包括包皮切缘齐整、残留包皮对称、残留包皮长短合适等整体效果）。（5）患者满意度：术后3周患者来院复诊，给出对于手术效果满意或不满意的评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件处理数据，所采集计量资料均符合正态分布，用表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

对照组与试验组手术时间[（5.83±2.19）minvs. （5.68±1.81）min，t＝0.42，P＞0.05]，两组差异无统计学意义；而在切口愈合时间 [（10.76±1.25）dvs.（14.08±2.53）d，t＝ 2.33，P＜0.05]，试验组优于对照组，差异有统计学意义。

2.2 并发症

试验组术后水肿发生率4%（2/50），对照组术后水肿38%（19/50），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而且试验组术后阴茎外观及患者满意度高（96%vs.76%，χ2＝4.68，P＜0.05）。

3 讨论

2008年WHO公布了男性包皮环切三种外科手术方法：袖套法、镊子引导法以及背部切开法。但医生的学习曲线和手术时间均较长，且容易造成系带过短和切缘不整齐等。

一次性包皮环切吻合器的面世，较好的解决了手术过程中常见的问题[1-3]。其手术时可在直视下掌握切除长度，系带保留完整，阴茎头得以完全保护。其使手术操作过程简单化，提高了手术质量，降低了并发症。

但一次性包皮环切吻合器包皮环切术也存在一定的缺点[4-5]：（1）术后切口愈合时间较长。（2）术后感染、包皮水肿发生率较高。（3）术后阴茎外观及患者满意度受到以上原因影响。

湿润烧伤膏含有促使组织再生修复的基质，具有清热解毒、止痛、生肌的特点，使术后切口愈合时间缩短[6-8]。经过临床实践，我们在一次性包皮环切吻合器的优点上，改良了一次性包皮环切吻合器推荐的手术方式，结合湿润烧伤膏的特点，达到了满意的效果。

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