腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析

赵洪阳

胆囊结石是当前临床较为常见的一种结石疾病类型，患者由于多种原因造成胆囊中形成以胆固醇为主的结石病变，且患者结石病变还会影响其胆管等其他结构，导致患者合并胆管结石，对患者身体健康造成更严重的威胁[1-2]。现研究将腹腔镜手术应用在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗进程中，取得良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月—2017年1月的72例胆囊结石合并胆管结石患者，依据随机双盲法将其分为两组。观察组（32例）患者中男性、女性比例为21: 11，年龄35～72岁，平均（52.4±4.1）岁；对照组（32例）患者，男性、女性比例为20: 12，年龄35～72岁，平均（53.1±4.5）岁。观察组、对照组患者上述临床资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受开腹手术治疗，医护人员于全身麻醉情况下取患者右肋缘下斜方向作7～12 cm切口，逐层切开后暴露患者胆囊、胆管的实际情况，而后分离患者胆囊三角并游离其胆囊动脉、胆囊管结构，剥离患者胆囊并切开其胆总管前壁，使用石钳取出胆总管结石，结束后使用生理盐水冲洗胆总管。

观察组患者接受腹腔镜手术治疗，医护人员于全身麻醉情况下将患者床头抬高30°，于患者脐孔上缘作10 mm切口并提起腹壁，完成气腹并维持压力1.87 kPa，依照常规四孔法置入腹腔镜器械，使用电凝钩分离患者胆囊管及胆囊动脉，确认患者胆囊管、胆总管以及肝总管之间的关系后将胆囊管夹断，剥离胆囊床并暴露患者胆囊三角，穿刺切开患者胆总管并使用内镜取石网篮取出胆总管内结石、二级肝管内结石，留置T管，缝合创口后进行注水试验以避免渗漏，留置引流管。

1.3 观察指标

统计两组患者切口长度、手术时间、术后通气时间、术后并发症发生率、住院时间以及住院费用等指标。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 18.0表格中，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示采用χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者切口长度（3.3±1.2）cm、手术时间（96.2±30.5）min、术后通气时间（1.3±0.4）d、住院时间（8.6±2.2）d、住院费用（10.2±0.3）千元；对照组患者切口长度（12.2±4.1）cm、手术时间（118.5±41.2）min、术后通气时间（3.0±0.6）d、住院时间（12.4±3.1）d、住院费用（10.5±0.3）千元。对比可见两组患者在切口长度、手术时间、术后通气时间、住院时间等指标差异均存在统计学意义（P＜0.05），而住院费用差异无统计学意义（P＞0.05）。

同时观察组患者术后并发症发生率3.1%，为胆瘘1例；对照组患者术后并发症发生率为25.0%，为切口感染5例、胆瘘3例。对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着当前医疗技术的不断进步，腔镜器械已经越来越广泛的应用于临床内外科手术治疗过程中[3]。与以往传统的开腹手术相比，腔镜手术不仅更加注重对患者身体病变的探查以及创口愈合的加速，更加注重对患者人体组织干扰的微创性，以促使患者术后康复进程更加快速[4]。多项临床研究结果显示[5-6]，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者具有良好效果，患者康复进程加快且剔除结石数量更加彻底，对患者病情治疗有重要意义。现研究将腹腔镜手术应用在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗进程中，首先在患者切口入路上存在变化，其相较于传统开腹手术的切口长度更小且更加注重切口美观性；其次利用腹腔镜器械能够更加全面、细致的观察患者胆囊及胆管内结石病变情况，确保患者结石清除彻底的同时，注重避免对患者术中相邻组织的损害，降低患者手术风险。最终研究结果中观察组患者手术时间、住院时间、并发症发生率等均有降低（P＜0.05），这一结果与其他研究结果[7-8]相比也是一致的。同时观察组患者住院费用与对照组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者效果显著，在手术时间、住院时间及安全性指标上相较开腹手术均有长足进步。

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