梗死前心绞痛对急性心肌梗死的影响研究

冯淑芝

急性心肌梗死与心绞痛的主要发病原因均与患者冠状动脉病变后心肌缺血、缺氧有关。且仅35%的患者在发生急性心肌梗死前1周会出现先兆性心绞痛[1]。但患者多数并未对心绞痛与急性心肌梗死的关联产生重视[2]。临床研究后发现，心绞痛作用在急性心肌梗死前，属于心肌的预适应机制，具有警示作用[3]。急性心肌梗死发病后，患者的心肌由于缺血缺氧出现坏死[4]。患者的预后效果受到梗死、缺血心肌面积的影响。现对出现梗死前心绞痛和未出现梗死前心绞痛的急性心肌梗死患者资料进行对比，分析梗死前心绞痛出现的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年1—12月所收治的73例梗死前心绞痛的急性心肌梗死患者作为研究组，另选取73例单纯急性心肌梗死患者作为对照组。研究组男39例，女34例，年龄31～85岁，平均年龄（64.23±15.63）岁，发病时间26～87 min，平均发病时间（65.83±12.53）min。对照组男35例，女38例，年龄32～86岁，平均年龄（65.18±15.38）岁，发病时间30～89 min，平均发病时间（67.31±12.83）min。患者均在我院利用心电图、心肌酶、临床症状三项内容联合确诊，并未见其他心脏疾病或器质性病变，患者均排除出现不可再通情况。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在患者入院后立即进行病情、病史的询问。分析患者病情，并对患者立即检测心肌酶、心电图。确诊后对患者进行静脉溶栓治疗，患者口服阿司匹林，剂量300 mg，硫酸氯吡格雷，剂量300 mg，口服90 min后，选择阿替普酶静脉注射溶栓治疗。阿替普酶剂量根据患者体质量选择，体质量＜65 kg，剂量50 mg，体质量＞65 kg，剂量100 mg，同时皮下注射低分子肝素。在患者入院72 h内分别对患者的心肌酶、心电图进行定期检测，检测次数4次。

1.3 疗效判定

对比两组梗死面积差异，对患者进行QRS记分法测量心肌梗死面积，对比住院时间。对比两组心脏不良事件发生率，发生率=不良事件发生例数/总数×100%。对比两组心肌酶峰值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况

研究组不良事件发生率8.21%，心功能不全3例，心律失常2例，死亡1例，对照组不良事件发生率31.51%，心功能不全8例，心源性休克6例，心律失常7例，死亡2例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心肌酶峰值、梗死面积、住院时间比较

研究组心肌酶峰值（2 301.37±423.51）U/L、梗死面积（35.18±3.22）mm2，住院时间（7.83±3.15）d，对照组心肌酶峰值（2 453.83±564.24）U/L、梗死面积（53.53±5.48）mm2，住院时间（13.48±5.78）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

溶栓治疗是临床治疗急性心肌梗死的主要方法，通过药物溶栓帮助患者坏死心肌血管再通，输送含氧血液进入坏死心肌组织，帮助心肌供血供氧恢复，达到治疗目的[5]。可见患者的预后效果受到心肌梗死面积的影响[6]。患者心肌梗死面积受到发病时间、发病位置等因素的影响。但许多患者上述条件类似，发病面积却差异较大[7]。通过临床证实，发病面积较小的患者在急性心肌梗死前多出现梗死前心绞痛，心绞痛作为心脏缺血、缺氧产生的症状，单纯出现心绞痛对患者身体与心脏健康产生影响，但对梗死前心绞痛进行研究发现，心绞痛能够作为预适应性发病，对急性心肌梗死患者的心肌起到一定的保护作用[8]。现对梗死前发生心绞痛和未发生心绞痛患者进行对比后发现，发生梗死前心绞痛患者的心肌梗死面积更少，患者的心肌酶峰值更低，患者在院治疗见效更快，能够缩短患者的住院时间，改善患者治疗效果，可见梗死前心绞痛能够对急性心肌梗死的预后带来帮助。

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