新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践

赵亮 丁实

（承德医学院 河北 承德 067000）

临床实习教学时医学教育中的重要内容，其目的就是为了培养医学生的操作技能，并且将理论知识和实际操作相结合起来，培养医学生的职业素养、提高实践能力。在2008年9月颁布实施的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》中，对于本科的毕业生提出的要求，需要在临床实践中进行巩固和锻炼，而在当前的临床实习教学中还存在着诸多问题。

一、临床实习教学中存在的问题

（一）就业形势严峻影响了学生的实习。高校不断扩招的形式之下，应届毕业生的数量迅速增多，而用人单位对于应届毕业生的要求逐渐提高，很多的医疗单位都是直接招聘硕士甚至硕士以上的学生，而使得本科生的就业形势愈加严峻。另外，本科生在就业方面存在眼高手低的情况，一心想在大中小城市发展，而忽略农村基层医疗单位。严峻的就业形势影响到了临床实习的状态，因为应聘而导致实习缺席、旷工等现象，而实习科室的教师也往往睁一只眼闭一只眼，无法保证临床实习的教学质量。

（二）医疗环境影响临床实习教学。我国的医疗卫生服务和民众对于服务的要求具有一定的矛盾，而医患关系的紧张也是重要的矛盾。在临床实习中，由于教习老师承担医疗责任事故的风险，因此教师一般不会轻易的让实习学生参与临床操作，另外病人及家属对于实习生的信任度较低，这也影响了学生的临床实习教学。

（三）学生心态影响临床实习。本科学生大多是独生子女，比较以自我为中心，在面对新的临床实习环境的时候总会有些许不适，面对环境、角色、人际关系的转变，部分学生的适应能力较差，应对态度不积极，容易影响临床实习的表现。

（四）医院高负荷工作影响了临床实习的教学。由于医疗资源分布不均匀，导致各个医院的病患情况具有较大的差异，三甲以上的综合医院拥有较多的病人，带教医生的工作负荷较大，没有多余的精力来管临床实习的学生，如果学生的学习态度积极，尚且能够在带教老师那学习到东西，如果学生本身不积极，那么带教老师也没有多余的精力一直督促学生学习，导致了学生实习成绩的差异。

二、临床实习教学的改革探讨

（一）重视实习生的岗前培训工作。临床医学专业的实习生岗前培训时间要增加，从原来的一天半增加到一周左右，对其培训的内容，主要有医师的职业素养、医疗制度的普及、临床技能的培训以及电子住院业务系统的培训应用等，不仅仅要实习生了解医疗制度和医疗体系，还要让他们树立起良好的职业素养，培养必备的临床技能。通过严格的岗前培训，让学生能够明确实习要求，掌握临床实习的基本技能，做好从学生到实习生的过度。

（二）修订实习手册，丰富知道内容。实习手册不能仅仅包括实习的安排表以及实习大纲等内容，还应该更加丰富一些，比如增加国家有关医疗卫生相关的政策文件内容，对实习医院的科室分布进行明确，帮助学生适应实习医院的基本情况；如果实习医院具备医院电子信息系统，那么就要增加相关系统的流程，以帮助学生尽快适应操作；除此之外还要增加实习生的基本操作指南以及临床医师的考试大纲等内容，让学生能够明确自己需要掌握哪些方面的知识和技能，带有目标的去学习。

（三）改革考评方式。对于实习生的考评包括平时表现打分以及笔试成绩，不过这两个方面不能够全面考量出一个实习生的真实能力。应该在此基础之上增加学生职业素养、临床技能、临床沟通、对于突发情况的应变、电子信息系统的应用能力等多个方面，全面综合的评估实习生的能力。不同的科室可以根据自身科室的特性适当增加或者减少实习的方面，并且将这些内容在实习手册之中体现出来。另外，要求学生对于每日的实习情况进行登记记录，而且要求学生参与病例的诊疗分析，分析病史、诊断等，并且完成病例和分析报告，最后要作为考评项计入成绩。

（四）加强就业指导。学院要引导学生了解当下的就业形势，并且对于自己有一个清晰的定位，要树立正确的就业观，鼓励学生到基层去、要西部地区去，为基层的医疗事业做出自己的贡献。同时邀请校友毕业生回校访谈，激励即将迈入社会的医学毕业生。积极邀请用人单位来学校招聘，开展医学专业就业招聘会，方便学生寻找工作。

本科临床医学专业的实习生培养目标是要培养初步的临床能力、终身学习能力以及具备良好的医学职业素养，如今的医疗环境中，实习阶段的技能培训可以首先进行模拟教学，逐步熟练以防对病人造成床上；另外要培养学生的学习能力、提高职业素养、树立诊疗思维。而学校则要多方面拓宽就业渠道、指导学生选择就业方向，帮助学生缓解就业压力，让学生能够实现自己的价值。