芒针温针灸对慢传输型便秘肠道传输功能的影响

孙永辉 李晓峰 孙立明 张会珍 梁玉磊 许晓康 张 莘 张选平 孙彦辉

(河北省宁晋县医院，河北 邢台 055550)

慢传输型便秘(STC)是由于胃肠道传输功能障碍导致的肠内容物从肠近端到结肠和直肠远端的通过时间较正常减慢〔1〕。近年来，STC的发病率呈逐年上升趋势〔2〕。STC的发病机制比较复杂，由多种因素协同所致。本文观察芒针温针对STC患者的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2012年1月至2015年4月首次就诊于河北中医学院门诊部、宁晋县医院、邢台县医院的门诊SCT患者250例。严格按照符合诊断标准、纳入标准和排除标准选取，就诊患者并签署知情同意书，患者按照就诊的先后顺序入组，随机分为芒针温针灸组(治疗组)和西沙必利组(对照组)各125例。在治疗过程中严格遵循剔除、脱落和中止试验标准，病例脱失41例，最终实际完成209例，治疗组106例，对照组103例。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2诊断标准 参考2006年制定的罗马Ⅲ标准〔3〕。(1)须包括2个或2个以上的症状：①大于四分之一时间感到排便费力；②大于四分之一时间排便为硬便；③大于四分之一时间有排便不尽感；④大于四分之一时间有肛门阻塞感；⑤大于四分之一时间排便需要人工辅助(如指抠等)；⑥1 w内排便少于3次。(2)很少见到松散便。

1.3纳入标准 ①年龄18～70岁；②符合STC诊断标准；③病程在10年以内；④自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4方法

1.4.1针具、艾绒及药物选择 采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针及艾绒；批准文号：苏药管械(准)字2001第2140033号；产品标准号：GB2024-94。西沙必利(普瑞博思)：上海沪源医药有限公司生产；批准文号：国药准字H20100182。

1.4.2治疗组 天枢、上巨虚、足三里、支沟、照海(均双侧)。操作方法：患者仰卧位，选取0.35 mm×100 mm (28号4寸)芒针，穴位常规消毒后，依据患者体型直刺双侧天枢穴50～100 mm，余穴采用毫针常规直刺。得气后以捻转手法(角度为270°，频率为100次/min)行针1 min，用艾绒做成橄榄大小艾炷放置于芒针针柄，行温针灸20 min。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗3个疗程。为确保本试验结果的准确性，详细制定了芒针温针灸的标准操作规程，并对相关人员进行培训。

1.4.3对照组 口服西沙必利，10 mg/次，3次/d，10 d 1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5观察指标

1.5.1疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》〔4〕判定。痊愈：大便正常，并且相关关症状消失。显效：大便基本正常，便秘症状明显改善。有效：排便的间隔时间缩短1 d，大便干结症状改善。无效：症状无明显改善。

1.5.2结肠传输功能试验 分别在治疗前后进行结肠传输功能试验，检查方法：准备装有20个不透X线的条形标志物的胶囊，治疗前后患者分别口服胶囊1枚，并在服胶囊后的24 h、48 h及72 h对患者进行腹部立位X线片，对结肠内残留标志物数目进行记录。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0软件进行单因素方差分析、χ2检验或t检验。

2 结 果

2.1疗效比较 治疗组痊愈38例，显效34例，有效26例，无效8例；对照组痊愈15例，显效30例，有效37例，无效21例。治疗组总有效率为92.45%，明显高于对照组(79.6%，χ2=9.565，P=0.023)。

2.2两组结肠传输功能比较 两组均可以加速结肠蠕动，促进肠道内胶囊标志物的清除，且治疗组效果更明显，见表2。

表2 两组结肠传输功能对比较(枚，

与治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.01

3 讨 论

STC病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关，本病病机主要为脾虚，为虚实夹杂之证，以脾失健运为本，大肠传导无力为标。何春梅等〔5〕认为“气虚而滞”是本病的病机，并采用“益气开秘法”进行治疗慢传输型便秘。温针灸结合了毫针针刺与灸法的双重作用，不仅具备了针刺的行气导滞增强肠蠕动之功，还具备了灸法的扶正益气之能，尤为适合本病的病机。

《灵枢·本输》记载：“大肠小肠，皆属于胃”，STC的病位在大肠，故治疗本病的针灸处方是选取足阳明胃经穴为主。天枢穴为大肠之募穴，其位置靠近大肠，吴风华〔6〕通过临床研究，发现针刺天枢穴可以通调大肠腑气，达到通便导滞之功，配合温针灸又具益气通腑之功，促进大肠的推动作用，故取天枢穴为治疗STC的首选穴位。足三里为胃之下合穴，《灵枢·邪气藏府病形》中有“合治内府”的记载，足三里穴不仅可以健脾益气养血，又具有通腑行气以促进大肠传导，从而促进胃肠蠕动使肠道内糟粕排出体外。彭随风等〔7〕研究证明，足三里穴针刺可以促进大肠的传输功能，STC患者通过针刺足三里穴可以改善大便性状缓解排便困难。大肠下合穴上巨虚，可以通调大肠传导功能，通腑排便，配合天枢、足三里穴，更加强其通便导滞之功。支沟可以疏通三焦腑气而通便，是治疗便秘的经验穴和特效穴。照海穴具有滋阴作用，治疗便秘寓意“增液行舟”，亦为治疗便秘的经验效穴。《玉龙歌》曰：“大便闭结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功”，充分说明照海和支沟相配治疗便秘效果明显。这些穴位配合使用，针刺可行气导滞，温针灸又具益气通腑之能，标本同治，正适合STC“气虚而滞”的病机。

本研究发现，口服西沙必利或芒针温针灸均对STC有治疗效果，均能明显加速肠道内标志物的清除速度，改善了大肠的传输功能，且芒针温针灸效果更为突出，考虑是温针灸结合了针刺和灸法的双重刺激作用，更能发挥其“益气通便”之功，对结肠STC“气虚而滞”的病机尤为适合。芒针温针灸法集芒针、针刺、温灸于一体，是一种安全、有效、经济、无毒副作用的治疗方法。