滚针疗法联合龙血竭治疗面部挫伤的疗效分析

吴晓勇，陈一松，孙碧梅

(东南大学医学院附属江阴医院,江苏江阴214400)

面部挫伤临床极为常见。随着人们生活水平的提高，面部挫伤创面如何愈合更快、创面愈合后怎样减少疤痕的形成和色素的沉着已经引起越来越多整形美容科研人员和医疗工作者的关注。本研究探讨面部挫伤创面皮肤滚针疗法并用龙血竭治疗疗效，试图从受伤创面开始在最初的处理上到位合理，从而减少后期瘢痕和色素的形成。选取本院急诊2017年2月至2017年12月面部挫伤要求进行美容修复治疗患者50例，相关信息统计报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院急诊2017年2月至2017年12月因跌倒致面部挫伤要求进行美容修复治疗患者50例，创面分布于额部、颞部、颧部、面颊部或者颏部，大小从2.0cm×2.5cm-5.0cm×6.0cm不等，创面深度真皮浅层至真皮深层。左右病例随机分为观察组和对照组，每组各25例。每组患者年龄、受伤部位、受伤深度均具有可比性。

1.2 治疗方法

所有病例创面简单清创。去除创面异物，过氧化氢溶液冲洗后无菌纱布轻轻压干，生理盐水冲洗创面，反复两次后，无菌纱布压干创面。1%利多卡应溶液外敷5分钟左右，局麻成功后创面0.01%新洁尔灭再次清洗三遍，生理盐水清洗创面两次，无菌纱布轻压创面去除创面水分。所有病例创面均使用皮肤滚针疗法。选择0.5～1.0 mm滚针(江苏苏州秀诺光电科技有限公司),先眼上下方向在创面上滚动滚轴，左右移动针轴，移动距离为滚针间距一般，再次上下滚动一次。左右方向重复上下方向操作。再在斜45度方向重复上下方向操作一次（见图1操作示意）。

图1 滚针方向示意图

操作结束以后，生理盐水请出去创面血迹，对照组创面外凡士林纱布覆盖，无菌纱布稍加压包扎。治疗组创面加用龙血竭粉末（云南云河药业股份有限公司）外敷，厚度约0.1mm. 余处理同对照组。前3天每天换药一次，每次换药只去除凡士林纱布外无菌纱布，凡士林纱布保留。三天后包含凡士林纱布的创面半暴露，创面不接触水，禁光晒。观察创面愈合时间（用凡士林脱落时间计数）。随访6个月，观察两组病例创面形成瘢痕厚度、色泽、血管分布柔软度等情况的区别。

1.3 疗效评价指标

参考温哥华瘢痕量表评分，对照两组患者治疗6个月后创面恢复情况，从色泽、硬软度、厚度、血管分布四个方面评价创面恢复情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料使用（x ± s）表示，两组之间差异比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者创面愈合时间（凡士林纱布脱落时间）对比，见表1.

表1 两组愈合时间比较

2.2 两组治疗后创面形成瘢痕厚度、色泽、血管分布柔软度对比，见表2.

表2 两组治疗后瘢痕、色泽、柔软度比较

3 讨 论

面部为暴露部位，各种原因造成面部挫伤非常常见。长久以来，无论是医护人员还是患者对面部挫伤创面很不重视，究其原因主要是面部挫伤创面大多能够自愈。但是，随着人们生活质量和对生活品质要求的提高，挫伤创面自愈后留下的疤痕和色素沉着越来越引起相关人员的注意[1]。部分患者因为面部挫伤后伤痕对容颜的影响留下长久阴影和伤痛。多年来，对挫伤包括面部挫伤创面的处理，主要就是创面反复换药。而在如何促进创面愈合减少瘢痕和色素沉着上研究甚少。本研究试图运用现代中医技术改善挫伤后创面的恢复效果。

根据针灸“皮部理论”， 皮部作为人体最外层具有保护之效用,而五脏六腑之精微可通过血管脉络最后到达体表,即皮部[2]。同理，皮部也会将各种刺激，通过脉络传达到相关脏腑，使气血和顺经脉通畅、脏腑功能调和，阴阳平衡。皮肤滚针因运而生，皮肤滚针的问世归功于中国著名的中医学家余仲权教授，并结合“半刺”“毛刺”等传统的针灸器具，对中医外治治疗工具做了大胆突破性创兴。现在的皮肤滚针由滚轴和手柄组成，滚轴分布了不同密度和长度的金属针头，可以满足不同创面治疗要求的使用[3]。

皮肤滚针最初用于临床主要加强了了针灸在部分疾病的治疗效果，如偏瘫[4]。后来扩展到治疗一些慢性基本如失眠和胃痛。最近研究和临床发现，皮肤滚针在医疗美容领域有较好的治疗效果，特别是在疤痕、面部色素沉着、毛孔粗大、皱纹等方面效果较佳[5-6]。

本研究主要从疤痕形成原因和疤痕形成机制入手，力图寻找一种行之有效有操作简单的预防和减少挫伤瘢痕的方法。 既往瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施[7]。现在医学观念加强了创面早期处理，促进的创面尽早愈合，减少了瘢痕形成的因素。本实验就是从早期创面的处理入手，是创面尽早有规律愈合，减少瘢痕产生和色素沉着。

滚针创面修复机制可能归结于局灶性损伤效应。滚针针头细小密集,通过弱小的外力即可穿透创面到达真皮或皮下组织,造成有规律分布的表浅的损伤。这种轻微的有规律的损伤能够加强皮肤有规律的愈合能力,并能够引起一些良性应急反应,如激活细胞有效增殖、诱导胶原规律生长、较快修复受损组织等[8]。这可能是滚针创面愈合较快愈合后创面规律没有明显瘢痕的主要原因。

龙血竭主要产于广西海南等地，有活血化瘀、活血止血止痛、生肌敛疮之功用，有“活血圣药”的美称。关于龙血竭的现代药理研究较多，主要归结于活血止血、消炎止痛等[9]。近来发现龙血竭有较强的促进创面修复作用，创面修复时间短，创面形成痂皮保护物时间短，在创面真皮区域修复能力表现更强。在而在创面修复的同时，龙血竭具有有抗氧化作用，通过激活机体白细胞，提高免疫功能，增强创伤修复能力，加速创面愈合速度[10-11]。本研究也再次验证龙血竭促进创面愈合的强大作用。

皮肤滚针改变创面基底形态，使创面修复更有规律，同时加快创面修复，减少创面修复时间，减少创面形成疤痕和色素沉着。龙血竭促进创面修复，特别是加快表皮皮痂形成，较快刺激真皮区域修复。滚针和龙血竭的合并使用有异曲同工之处，又有互相补充修复的能力。这可能就是皮肤滚针和龙血竭合并使用在挫伤创面上几乎没有瘢痕和创面愈合后色素沉着较少的原因。