地榆液配合CO2激光治疗痤疮瘢痕的临床研究

王东海，陈君霞，董子帅

（1.河南省宝丰中医院皮肤科，河南 宝丰，467400；2.河南省宝丰陈君霞诊所，河南 宝丰，467400）

激光治疗可治疗所有痤疮瘢痕患者，可分为剥脱性激光及非剥脱性激光两类，其中CO2激光治疗属于剥脱性激光治疗；主要通过消融、蒸发或汽化表皮，再刺激真皮胶原重塑，以尽可能少的治疗次数，达到去除瘢痕组织的效果，但是也容易产生不良反应，例如色素沉着、长期遗留红斑、严重者甚至再产生瘢痕[1]。作者应用地榆液配合CO2激光治疗痤疮瘢痕的进行临床研究，取得不错的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年5月至2018年3月收治入我院的64例痤疮瘢痕患者，根据患者治疗的先后随机分组为试验组、对照组，每组32例，其中男30例，女34例，瘢痕部位78处，其中额部12处，左右颊部35处，颧部17处，增生性瘢痕30处，凹陷性瘢痕114处。试验组中男15例，女17例，年龄15～40岁，平均21岁，病程1～18年，瘢痕部位65处，额部7处，左右颊部17处，颧部9处，增生性瘢痕14处，凹陷性瘢痕54处。对照组中男14例，女18例，年龄15～40岁，平均22岁，病程1～19年，瘢痕部位60处，额部5处，左右颊部18处，颧部8处，增生性瘢痕16处，凹陷性瘢痕50处。两组患者间其年龄、性别、瘢痕等一般资料分析无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者以CO2激光治疗。患者准备清洁面部皮肤，后对痤疮瘢痕处进行严格消毒；按照痤疮瘢痕的大小、类型、皮损程度等情况，正确调整激光频率、宽度、能量等参数，一般脉冲能量30～50mJ/脉冲，以10mJ起步，频率20～60次/ms，从小到大选择，光斑直径0.5～1mm，扫描面积为4mm～20mm可调范围，根据瘢痕大小、形状调节可以调节适当大小的矩形、圆形、菱形、三角形等图形。治疗以局部发白或焦黄为度，3周一次，共4次。治疗后清洁患者的面部，在治疗部位涂抹甲硝唑凝胶[2]。

试验组在对照组基础上配合地榆液治疗。在每次CO2激光进行治疗后，采用地榆液敷料（地榆液为地榆、甘草、淡竹叶以5：2：3比例煎煮取液浸泡纱布敷料备用）外敷治疗区域15min后涂甲硝唑凝胶，每天1-2次；两组患者在治疗期间，进行健康宣教指导，禁油腻、辛辣等食物，戒除烟酒，常用温水洗脸，保持面部皮肤的清洁；治疗结束后，冰敷30分钟，面部禁止沾水3天，5至7天可结痂脱落[2]。

1.3 疗效判定

疗效判定根据治疗评定标准：1）、显效:瘢痕恢复80%以上，外观较平整，基本与周围皮肤平齐；2）、有效:瘢痕恢复50%～79%，外观有明显改善；3）、无效：瘢痕恢复程度低于49%，外观改善不明显；总有效率=显效率有效率[3]。

1.4 观察指标

主观评估依患者治疗前后面部照片，评估患者面部的瘢痕大小，凹凸程度，颜色改善差异；记录治疗后感染、单纯疱疹、面部皮肤红肿等情况，并询问了解患者的主观感受与满意度[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（x ± s）表示，采用t检验；计数资料以率(%) 表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者予以不同方法治疗效果情况

试验组患者中显效19例，有效11例，无效2例，总有效率为93.8%；对照组患者中显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.8%；组间总有效率对比有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。见下表1。

表1 两组患者治疗有效率的比较

2.2 不良反应

试验组1例出现色素沉着，1例出现水疱；对照组出现，色素沉着7例，水疱2例，两组患者在不同的方法治疗后并发症发生率情况，试验组并发症发生率远低于对照组，组间对比存在差异，有统计学意义。持久性红斑每日冰敷20分钟，2-4天恢复正常，色素沉着，坚持局部湿敷地榆液2个月左右消退，水疱经外涂莫匹罗星软膏1周后结痂。结果见下表2。

表2 两组治疗后并发症发生率比较

3 讨 论

CO2激光疗法通过在瘢痕上产生微孔，抑制瘢痕血液循环，刺激胶原纤维增值，抑制纤维组织过度增殖，达到修复瘢痕组织，虽然可以起到不错的效果，但治疗后患处皮肤可能再次出现疤痕及色素沉着[5]，地榆液外敷可发挥收敛、消炎、促进愈合作用，同时也有软化瘢痕、抑制纤维过度增殖，在激光治疗皮肤表面存在较多微孔，结合药物湿敷可增强皮肤再生修复能力，有效促进皮肤的创面愈合和组织结构修复，更好发挥抗瘢痕作用[6]。

痤疮瘢痕CO2激光术后患者面部皮肤红肿，多因于激光灼伤皮肤，热毒之邪内郁、痰湿搏结而成[6]，地榆液中地榆有凉血止血、解毒敛疮之功,地榆还具有抗氧化、抗过敏、抗炎、抗菌 等作用，淡竹叶、甘草具有清热解毒作用；具有清热解毒；诸药共奏清热凉血，解毒敛疮，消肿散结之效。已有研究证实：地榆提取物中的活性物质，具有抗炎消肿、对疮面收敛作用、抗氧化、抑制炎症介质释放等功效，对皮肤的影响地榆具有修护受损皮肤的作用[7-8]；淡竹叶具有外和皮毛，内达脏腑，清除自由基和抗氧化，能清除人体代谢之杂质，外达皮毛汗腺等[9]；甘草具有抗炎、抗变态反应的作用[10]。中药地榆液外敷配合CO2激光治疗痤疮瘢痕可直中病所，直接作用于瘢痕及其下组织，通过疏散和清泄瘢痕组织中的伏邪，使创面愈合中增生期及重塑期起到了收缩局部毛细血管，减轻组织增生而控制纤维组织过度增殖而起作用[11]。两组患者予以不同方法治疗效果情况，试验组治疗效果较对照组明显高，试验组并发症发生率远低于对照组，说明地榆溶液配合CO2激光治疗痤疮瘢痕更好的修复瘢痕组织，刺激真皮胶原重塑，明显改善患者面部皮肤红肿、色素沉着、红斑等。

综合上述，中药地榆液配合CO2激光疗法治疗痤疮瘢痕临床效果显著，并发症发生率低。