附着龈重建在口腔种植修复中的应用效果分析

2018-08-14孟娜娜王清芝王祥军

中国医疗美容 2018年7期

孟娜娜，王进，王清芝，王祥军

（河南省直第三人民医院口腔科，河南郑州，450000）

近年来随着生活水平日益改善，人们越来越重视牙齿的美观度与性能，而这也随之增加了临床上口腔种植修复患者数量占比[1-3]。附着龈可对牙周组织进行保护，利于保障龈缘稳定性，减少种植体周围组织的损伤程度，故良好解决附着龈狭窄或缺失对保护患者口腔健康显得尤为关键[4]。义齿种植技术为口腔种植修复中常用手段，但种植体附着龈缺失将对角化黏膜宽度造成影响，进而可加重种植体周围黏膜炎性反应，增加牙齿菌斑累积量，降低种植体颈部牙槽附着能力，为此采取何种修复方法以强化附着龈重建效果极为重要[5-6]。鉴于此，本研究将分析附着龈重建在口腔种植修复中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年9月-2017年8月于我院行附着龈重建术的110例患者作为研究对象，将其依照随机数表法分为对照组、观察组，均55例，患者自愿参且签署知情同意书，本研究征得院内医学伦理委员会批准。观察组：男性、女性各35例、20例；年龄27-68岁，平均年龄（39.65±4.21）岁；牙龈缺失时间8个月-4年，平均时间（1.86±0.47）年。对照组：男性、女性各31例、24例；年龄25-69岁，平均年龄（39.82±4.17）岁；牙龈缺失时间10个月-3年，平均时间（1.76±0.45）年。两组年龄、性别、牙龈缺失时间等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①种植体部位颊侧附着龈缺失或不足，经X检测植体骨结合良好，牙槽嵴顶保留≥0.5mm角化牙龈；②精神状态正常、无交流障碍。

1.2.2 排除标准①无法耐受研究相关治疗者；②依从性较差者；③存在牙周病变者；④口腔卫生不良者；⑤口腔内伴有急性炎症者。

1.3 方法

对照组实施传统口腔种植修复法，即对缺失牙齿部位实施清理、消毒并麻醉，随后选取适宜材料实施种植修复处理。观察组实施附着龈重建术，首先检查种植部位系带附着、前庭沟、角化黏膜等情况，并对角化黏膜宽度进行测量后实施局部浸润麻醉，并取梯形切口于种植处颊侧，保留龈乳头，并取切口于牙槽嵴顶部，并将其偏向舌侧，随后取手术切口于牙种植区正中偏向颚侧，期间注意对骨膜组织的保护，剥离黏膜瓣、骨膜上肌纤维，并向前庭沟方向滑动黏膜瓣，邻近牙齿膜龈联合根方复位游离的角化黏膜，并对骨膜实施缝合固定处理，缝合附加切口，并重建附着龈，将种植体覆盖螺丝拆卸螺丝，避免愈合基台，取无菌纱布并将其蘸取生理盐水后按压黏膜瓣，将下部血液排出，随后将整个手术区域覆盖牙周塞治剂，并嘱咐患者术后14d时到院复诊并实施印模，于30d后行烤瓷冠修复。

1.4 评价指标

观察两组修复效果、临床相关指标（探诊深度、出血指数、菌斑指数）、术后不同时期附着龈宽度、附着点与龈缘外形重建情况等。术后30d时评估两组修复效果，其中角化黏膜未见异常，黏膜部位伤口愈合，膜龈联合部位与相邻牙间协调性较高即可判定为修复有效。术后3个月、6个月时依据附着龈宽度增加情况评估两组重建效果，其中种植体较相邻龈缘比较存在缺陷，附着龈宽度增加0-1mm为Ⅰ级；种植体和相邻龈缘协调性一般，附着龈宽度增加1-2mm为Ⅱ级；种植体和相邻龈缘协调性良好，附着龈宽度增加2-3mm为Ⅲ级。并于术后6个月时对两组探诊深度、出血指数、菌斑指数进行统计，其中探诊牙龈检测健康，未见出血、炎症反应为0级；探诊可见炎症但并未见出血现象为1级；探诊可见点状出血为2级；探诊期间出血严重，探诊后可见血液向牙龈边缘扩散为3级；未探诊即自动出血为4级；菌斑指数依据两组探诊中肉眼可见菌斑、种植体表面软垢等进行评估。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用（x ± s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后30d时，观察组未见角化黏膜异常，膜龈联合部位与相邻牙间协调良好，修复有效率为100%（55/55）；对照组中存在黏膜部炎症反应3例，膜龈联合部位与相邻牙间协调不佳4例，修复有效率为87.27%（48/55）。两组修复有效率相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.492，P=0.006）。

2.1 修复效果

2.2 附着龈宽度等级

术后3个月、6个月时，观察组附着龈宽度等级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 附着点与龈缘外形重建效果

术后3个月、6个月时，观察组附着点与龈缘外形重建协调度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 探诊深度、改良菌斑指数、出血指数

观察组探诊深度、改良菌斑指数、出血指数等级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3-4。

表1 治疗后不同时刻两组附着龈宽度等级对比n（%）

表2 治疗后不同时刻两组附着点与龈缘外形重建效果对比n（%）

表3 两组探诊深度、改良菌斑指数对比（x ± s）

3 讨论

附着龈属于牙龈的一部分，其可与龈乳头、游离龈构成完整牙龈。附着龈坚韧性较强，可发挥保护牙周组织、稳定龈缘、降低牙菌斑滞留的作用，对种植体周围组织间的健康与牙齿的美观具有重要影响。牙体缺损修复中多以种植义齿方法为首选，其中附着龈重建术属于一种义齿种植技术，其可利用种植体对患者牙槽黏膜、游离龈沟进行重建，以达到修复牙体缺损的目的[7-9]。

附着龈重建术为目前牙体缺损修复中较为常用术式，该术式操作简单，无需开辟第二术区，可显著减轻对患者机体造成的不利损伤，该术中强化了对基台的精细加工与研磨，并重建种植体龈缘外部形态与附着点，以促使弧形龈缘将种植基台环抱，进而发挥良好的种植修复效果[10-11]。附着龈重建术中使用的基本材料为富含纤维的结缔组织，依据患者牙槽基本结构，将材料固有层紧贴于牙槽骨表面骨膜上，并将角化上表皮均于覆盖于游离龈、附着龈表面，以利于达到良好的抗机械刺激能力[12-13]。经研究发现，附着龈重建术中需对附着点位置进行良好把控，同时应相对对附着龈和其相邻牙牙槽间协调度的调整，而种植体周围菌斑形成为附着龈重建术重要潜在风险，菌斑的形成与发展极易诱发相关疾病，且一旦种植体菌斑控制不佳、口腔卫生失去平衡，将对患者术后恢复效果带来负面影响[14-15]。本次研究结果得出，两组修复有效率相比，观察组高于对照组；术后3个月、6个月时，观察组附着龈宽度等级高于对照组，观察组附着点与龈缘外形重建协调度优于对照组，观察组探诊深度、改良菌斑指数、出血指数等级低于对照组，由此可见，附着龈重建术可增加附着龈宽度，避免了黏膜退缩风险，同时可减少术后出血风险、抑制牙菌斑积聚，缓解种植体周围黏膜严重反应，提升其与周围龈缘外形的协调下，显著增加附着龈稳定性，调节口腔健康状态。基于既往临床实践经验与相关研究基础，发现附着龈重建具有诸多优点，包括：该术式创伤小且操作简便，利于减少对患者的创伤，同时可减少黏膜退缩率，利于避免黏膜退缩，保障治疗结果稳定性，与此同时可改善手术治疗效果，降低二次手术风险，在口腔种植修复中应用价值良好。