浅谈微创手术时代心脏外科教学思维的转变

郑福祥

【摘要】心脏外科手术是一个比较年轻的学科，随着科学技术的发展，心脏外科手术朝着多元化的方向发展，微创手术具有创伤微小、患者治疗时间短、疼痛程度低等特点，成为心脏外科治疗的主要方式。积极做好微创心脏外科的教学工作，能够有效的推动微创心脏外科的发展，科学技术的不断进步，对微创心脏外科的教学提出了新的要求，医师的规范化培训、以问题为教学中心的教学模式、探究式学习等一系列新的教学理念，应用而出。在进行微创心脏外科手术推广的同时，我们还应该保持冷静，掌握“微创”的真正含义，发现微创心脏外科手术中的不足之处，扬长避短，将微创外科的优势发挥到最大化，提高治疗效果和学生的教学质量，为微创外科手术的进一步推广应用打下坚实的基础。

【关键词】微创 心脏外科 教学思维 转变

【中图分类号】 R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）29-0037-01

一、微创心脏外科手术的发展与优势

微创心脏外科手术发展于20世纪80年代，一经问世就得到了学术界的广泛关注。心脏外科学的发展时间比较短，它是通过一定的创口来达到治疗疾病的目的，提高治疗效果的同时减少创伤面积，一直是心脏外科医生不断追求的目标[1]。

传统的心脏外科手术患者要进行全身麻醉，切口多在胸部，创伤面积很大，而且在进行手术时，心脏会停止跳动，而且对心脏的创伤面积也很大，该手术还需要体外循环机器的支持，过程复杂，患者创伤面积很大，治疗时间长，治疗效果并不理想。而微创心脏外科手术，仅需要在胸壁切开三个小孔即可进行手术，患者在治疗过程中的创伤面积比较小[2]，手术治疗时间短，不会大幅度破坏患者的免疫力，并发症少，切口美观，效果令人满意。

二、微创心脏外科手术的问题与原因

我院在进行微创心脏外科的教学过程中发现，由于微创心脏外科手术独有的一些特点，比如该手术对操作精度的要求比较高、对基础知识的掌握程度要求较高等，导致学生的学习效果并不理想。

对产生该问题的原因进行分析，从学生角度来看：学生的学习积极性不高，认为微创手术不需要太多的动手能力，只需要掌握好理论知识就可以，而且多数学生没有传统心脏外科手术治疗的经验，动手能力严重不足，导致学生的学习效果不佳。从教师角度来看：多数教师还是以”灌入式”的教学模式为主，不能将理论知识与实际操作结合起来，学生的实践能力严重不足，部分老师的手术参与次数越来越少，对于一些比较前卫的手术方法，掌握程度不够，不能够及时对学生讲解，导致学生的操作能力降低。

三、、解决办法

1.培养观念的转变

在教学过程中，我们要让学生改变自身的观念，让他们清楚的认识到传统的开胸治疗心脏外科手术的方式终将会被淘汰，而微创心脏外科手术必然会成为外科心脏手术的主流治疗方式[3]。在对学生进行培训时，首先要让他们了解传统治疗方式的治疗过程，并且将这两种方式进行对比教学，让学生了解传统治疗方式的治疗弊端，对学生进行小切口取胸廓内动脉、内窥镜下取大隐静脉等一系列微创培训；制定微创手术教学规范，提出新的教学要求，由浅到深，逐步加深对学生的教学。

2.开展以问题为中心的教学模式

教师要以开展以问题为中心的教学模式，教师在进行备课前要广泛关注当前的最新学术动态，平时要不断阅览书籍，增加自己的见识，提出具有代表性的问题；课堂上将学生进行分组，引导学生分组合作学习，让学生自己提出问题并尝试自己解决，必要时教师可给予学生适当的指导，课堂全程以学生为中心，以问题为展开点，避免“灌入式”教学[4]，提高学生独立思考的能力，提高学生对知识点的掌握程度。

教学结束后要留给学生一部分时间，让各个小组之间进行讨论，促进各个小组间的交，可通过设置适当的奖励措施，让学生积极交流，主动参与进课堂来，充分调动学生的主观能动性。

3.开展案例式教学，提高学生的实践能力

微创手术的理论性比较强，传统的教学方式中，教师往往过于注重理论知识从而忽略了学生实践能力的培养，教师在进行教学时尤其是一些疑难问题的教学上，要适时的引用一些经典案例，提高学生对问题的理解能力，也可多开展一些实验课程，将理论与实践合理的进行结合，进而提高学生的动手能力。

4.心脏内科与心脏外科联合教学

心脏外科手术往往涉及的科室比较多，心脏内外科的合作也越来越密切，因此我们在对心脏外科手术人才培养的过程中要将心脏内科与心脏外科相结合，二者进行联合教学，例如在重症瓣膜病上我们可以采取介入治疗、在缺血性心脏病上我们可以采取微创手术与杂交技术相结合的方式进行治疗，提高疾病的治疗效果。

四、结语

微创手术时代下，传统的治疗方式越来越不能适应时代发展的需要，在一些发达国家，微创治疗是心脏外科治疗的主流方式，我国的微创治疗方式起步较晚，多数地区仍以传统的手术治疗方式为主，国内的市场更为广阔，因此更要做好微创心脏外科手術的推广工作[5]。为此我们要从人才的培养上入手，从教学思维和教学方法上首先进行转变。从我院的教学上可以看出，主要存在两方面的问题，一是学生的积极性不够高，实践能力不够。二是教师的教学方法急需转变。为此我院展开了问题探究式的教学方法，让学生充分参与到课堂当中，采用案例式的教学方式，帮助学生更好的理解书本上的疑难知识；开展实验课堂来提高学生的实践能力，采用心脏内外科相结合的教学模式，加强各科室之间的联系，提高治疗效果。通过以上措施，提高学生的积极性，改善教师的教学方法，为微创心脏外科手术的进一步推广打下了坚实的基础。

参考文献：

[1]李平，尤斌.浅谈微创手术时代心脏外科教学思维的转变[J].继续医学教育，2017，31（08）：55-57.

[2]吕亚芬，杨亚燕，李莉，卢梅丽，田雪冰.探究式学习理念在心脏外科手术室护理教学中的应用效果[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2650-2652.

[3]葛圣林，冯俊波.PBL教学法联合LBL教学法在心脏外科临床实习教学中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（24）：3818-3819.

[4]毛斌，张健群.多媒体教学、基于问题式的学习法在心脏外科进修生带教中的应用与体会[J].中国医刊，2013，48（11）：97-98.

[5]许尚栋，林菁榕.以问题为基础的教学模式在心脏外科双语教学中的应用[J].首都医科大学学报（社科版），2009（00）：495-497+500.