胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌患者的临床疗效及血清学相关标志物变化的影响分析

姜明，王志刚，肖帅，李梦鹤，富杨

(1.高邮市人民医院 胸外科，江苏 高邮 225600；2.江苏华生基因数据科技股份有限公司北京生物技术研究院 科研服务组,江苏 盐城 224000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2017年6月收治的60例食管癌患者，随机将其分为治疗组及对照组，各30例。治疗组为联合胸腹腔镜组，其中男21例，女9例，年龄54～76岁，平均(62.4±5.1)岁；食管上段5例，中段13例，下段12例；肿瘤平均最大直径(3.2±1.4)cm；鳞癌28例，腺癌1例，小细胞癌1例；TNM Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。对照组为开放手术组，其中男20例，女10例，年龄49～73岁，平均(59.4±6.8)岁；食管上段6例，中段12例，下段12例；肿瘤平均最大直径(3.4±1.5)cm；鳞癌29例，腺癌1例；TNM Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 术前胃镜病理明确食管癌诊断且无远处转移者；(2) 术前未行放、化疗；(3) 无心、肺等重要脏器功能障碍及无胸部手术史；(4) 所有患者术前均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 全身麻醉，单腔气管插管后取左侧俯卧位，行人工气胸，在胸腔镜下逐步分离胸段食管，同时彻底清扫胸腔淋巴结；后取平卧位，在腹腔镜下分离胃并清扫腹腔淋巴结，经左侧胸锁乳突肌前缘切口，切断食管，同时剑突下正中延长切口约至5 cm，将食管和胃拉出并切除肿瘤，制作管状胃并上提至左颈行胃食管吻合。

1.3.2 对照组 麻醉同治疗组，取左侧卧位后，经右胸后外侧切口完成胸段食管游离并清扫胸腔淋巴结，后取平卧位，经左侧胸锁乳突肌前缘颈部切口游离颈段食管并离断，同时经腹部正中切口，分离胃并清扫腹腔淋巴结，制作管状胃，食管胃颈部吻合的方法与治疗组相同；或先行腹部手术游离胃，再行胸部手术游离食管，最后在胸内作胃食管吻合术。

两组患者术后给予常规吸氧、心电监护、镇痛泵止疼、肠内外营养支持及抗感染治疗，术后3 d复查胸片，1周后再行胸部CT及吻合口造影检查，出院后均门诊随访至今。

1.4 血清检测方法

1.5 评价指标

(1) 将两组患者术后肺功能及血气分析指标[如用力肺活量占预测值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和疼痛评分(VAS评分)]进行比较；(2) 对两组患者的围手术期相关指标进行比较；(3) 对两组患者治疗前后血清学相关指标的变化差异进行比较。

1.6 统计学处理

运用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后肺功能、血气分析指标及VAS评分比较

术后1周治疗组肺功能及血气分析指标均显著高于对照组，同时VAS评分明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者术后1周肺功能、血气分析指标及VAS评分比较

组 别nFEV1%FVC%PaO2/mmHgSaO2/%VAS评分/分治疗组3077.2±10.477.9±6.688.3±7.196.1±3.22.6±1.4对照组3059.0±11.862.3±5.776.0±9.891.8±2.83.8±1.2t值6.3915.7145.2523.3372.758P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者围手术期相关指标比较

治疗组胸腔引流管留置时间及术后住院时间均短于对照组，且术中出血量及术后胸腔引流量均少于对照组，同时治疗组术后并发症发生率较低，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组患者围手术期相关指标的比较

组别n手术时间/min术中出血量/ml术后入ICU/例胸腔引流管留置时间/d淋巴结清扫数目/个术后住院时间/d术后胸腔引流量/ml术后并发症发生率/%治疗组30243.3±36.8179.3±18.34(13.3)3.7±2.222.2±5.411.2±3.5547.2±33.716.7对照组30246.9±39.0295.1±22.911(36.7)7.9±3.221.0±5.615.5±5.11 104.5±48.040.0t或χ2值0.5925.3924.3566.8820.4274.6187.3134.022P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者手术前后血清学过氧化及胃肠激素相关指标比较

2.4 两组患者手术前后血清学食管癌肿瘤预后标志物比较

手术前，两组血清学食管癌肿瘤预后标志物指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组血清食管癌肿瘤预后标志物水平均有所下降，其中治疗组下降程度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3两组患者手术前后血清学过氧化及胃肠激素相关指标比较

组 别nGSH-Px水平/(U·L-1)c(MDA)/(μmol·L-1)ρ(MTL)/(pg·ml-1)ρ(CCK)/(pg·ml-1)治疗组30 术前1 d339.32±42.221.92±0.24162.32±13.56153.30±13.66 术后3 d255.27±31.52ab2.66±0.41ab 151.33±12.20ab 132.29±12.46ab对照组30 术前1 d340.13±43.011.94±0.26161.58±14.02153.38±12.94 术后3 d182.35±26.68a4.82±0.58a130.18±10.25a102.88±11.41a

a 与术前比较，P<0.05；b 与对照组比较，P<0.05

表4两组患者手术前后血清学食管癌肿瘤预后标志物比较

组 别nρ(Endoglin)/(μg·L-1)RCASl水平/(U·ml-1)治疗组30 术前1 d5.63±0.7239.32±12.28 术后1个月4.02±0.15ab22.45±6.31ab对照组30 术前1 d5.70±0.7538.93±11.84 术后1个月4.46±0.21a31.52±8.56a

a 与术前比较，P<0.05；b 与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

本研究术后1周治疗组肺功能及血气分析指标均显著高于对照组，同时VAS评分明显降低，与既往报道[10]一致。分析原因可能为胸腹腔镜联合手术保持了胸壁骨性结构的完整与稳定性，同时减少了对呼吸肌群的损害，从而对患者肺功能的影响较小，另外由于切口小及肌肉神经损伤少，因而患者疼痛轻。治疗组胸腔引流管留置时间及术后住院时间均短于对照组，且术中出血量及术后胸腔引流量均少于对照组，同时治疗组的术后并发症发生率较低，而两组在手术时间及淋巴结清扫数目方面比较无差异，与文献中的临床疗效[11]结果一致，表明在达到根治性手术要求的同时，胸腹腔镜联合微创技术更符合微创根治及快速康复的理念。

综上所述，胸腹腔镜联合微创手术治疗食管癌较传统开胸手术治疗，具有创伤小、恢复快等优势，可改善患者短期预后情况，值得临床大力推广。