研究产程中实施自由体位对分娩结局的影响
2018-08-09田旭霞
田旭霞
（河北省平泉市医院，河北 平泉 067500）
0 引言
临床研究发现，自然分娩方式相较于剖宫产对新生儿发育有十分积极的影响，临床上通常采用仰卧位，容易造成产妇腹部大血管压迫，导致胎盘血供不足，对胎儿健康发育产生一定的负面影响。随着医疗技术的快速发展，大众健康意识得到有效提升，在产程中选择有效的生理体位，能够有效缩短产程，提升安全性，具有十分重要的意义[1]。本次研究选择常规体位与自由体位进行对比分析，观察两组产妇分娩结局，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年12月至2018年3月收治的280例产妇为研究对象，根据电脑抽签的方式分为观察组与对照组，各140例，对照组接受常规生产体位待产，观察组接受自由体位待产，两组产妇均已通过相关检测，均为初产妇，排除肾、肝等器官疾病，在年龄、孕周等方面经统计学分析无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
对照组接受传统卧位，当其宫口进阶全开时，协助其采取膀胱截石位进行分娩，指导其完成屏气、增强产力等操作，同时给予相关心理疏导及健康教育。观察组接受自由体位管理，指导产妇根据自身喜好选择姿势，确保其舒适度，给予软枕、马桶、坐便椅等辅助工具，嘱咐产妇合理调整体位，待其宫口全开后，及时转入产房，给予侧卧、蹲、站立等自由体位；保持床面与地面之间的夹角为30°～40°，，直至成功分娩；提供手扶把手，满足其宫缩时屏气要求，胎头着冠时指导其及时回到床位[2-4]。
1.3 观察指标
观察两组产妇生产时间、新生儿窒息及相关不良反应，不良反应包括产后出血、会阴侧切、宫颈裂伤等指标；满意度调查分为非常满意、满意、不满意等指标，总分100分，其中80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意，取满意与非常满意之和为综合满意度[5]。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以率表示；计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩时间对比
观察组第一产程、第二产程相较于对照组有明显差异，且显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。第三产程比较无明显差异，P＞0.05，具体数据详见表1。
表1 两组产妇分娩时间对比（±s）
表1 两组产妇分娩时间对比（±s）
2.2 两组新生儿窒息率对比
观察组中共有2例新生儿发生窒息，新生儿窒息率为1.4%；对照组中共有16例发生窒息，新生儿窒息率为11.4%；组间计算χ2值为7.454，P值为0.006，观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.3 两组产妇满意度对比
观察组综合满意度为96.4%，对照组为78.5%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.4 两组产妇不良反应对比
观察组不良反应率为4.2%；对照组为17.1%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。
表2 两组产妇不良反应对比[n(%)]
3 讨论
随着医疗技术的快速发展，大众健康观念显著提升，在产科管理中，常规临床分娩服务已经无法满足日益增长的分娩服务要求，临床上通常选择平卧位，临床应用中具有一定局限性，缩窄了骨盆平面，严重影响产妇正常分娩。因此选择一种更加安全有效的分娩方式与体位服务，具有十分重要的意义[6-7]。
自由分娩主张由产妇自主选择分娩体位，选择有利于产妇且能缓解疼痛的体位服务方式，在产程过程中采取如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等各种姿势，更加符合自然分娩体位[8]。自由体位分娩讲究舒适化与人性化，确保产妇在自主意识下完成分娩，有利于宫缩时间及宫缩间歇的加强，辅助第二产程中的用力屏气，加速产程；可改善子宫与胎盘的血液循环，增加胎儿氧气供给。适当缓解产痛，减少紧张、恐惧等不良情绪。选择仰卧位有利于助产士观察胎儿情况，但容易压迫血管，引起胎盘血流减少，外阴容易发生撕裂，导致产程延长，继发宫缩乏力[9]。蹲位能使产妇双下肢均具备着力点，使得腹压与宫缩方向与胎儿重力相一致，更易掌握技巧，但容易疲劳，导致会阴保护不周全。侧卧位能够有效确保供氧充足，确保子宫收缩更加有力，降低会阴撕裂及外阴切开术的几率，但无法借助重力作用，无法进行胎心检测[10]。本次研究发现，根据产妇实际情况，选择适合的自由体位，能够有效保证分娩结局的安全性，缩短分娩时间，避免产妇因体力消耗过大而造成不良反应，改善子宫内血氧供应，避免传统卧位中对腹部主动脉的压迫，协同助产士健康指导，增强舒适性，加速产程，降低新生儿窒息率，同时其满意度高，具有十分积极的临床研究价值。
综上所述，自由体位分娩服务相较于常规体位服务优势明显，能够有效缩短分娩时间，提升综合满意度，降低不良反应，安全性高，值得进一步推广研究。
