有创颅内压监测在颅脑外伤术后的应用

刘树利

（河北廊坊市人民医院，河北 廊坊 065000）

0 引言

颅脑外伤主要指的是外界暴力作用于头部引起的脑部损伤情况，颅脑损伤通常包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡及颅内血肿等类型[1-5]。颅脑外伤患者的病情往往比较复杂，且病情进展也比较快，这样严重影响患者的生活质量，因此对颅脑外伤患者，需要给予患者有效的治疗，且部分患者还需要进行手术治疗[6]。颅脑外伤手术治疗后，颅内高压为术后常见的病症，这对患者的生命健康构成巨大威胁，为此需要在颅脑外伤术后对患者进行颅内压的监测[7]。持续有创颅内压监测是当前监测颅内压的有效手段，该方法对调整治疗措施及提高手术效果有非常显著的意义。本次研究就探讨了行持续有创颅内压监测颅脑外伤术后的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年2月本院收治的152例颅脑外伤并行颅脑外伤手术治疗的患者为研究对象。所有患者在入院后均行格拉斯哥（GCS）评分，患者评分区间为3～13分，应用头颅CT检测也显示患者出现脑出血、脑组织挫伤、硬脑膜下出血等临床症状，依据《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》患者均存在颅内压监测指征，患者均无手术禁忌证，且排除合并严重心肝肾器官损伤及合并其他部位复合伤的患者，术前患者也均签署知情同意书。患者中有男80例，女72例；年龄32～82岁，平均（57.3±3.5）岁；致伤类型：交通事故致伤62例，高空坠落致伤50例，其他原因致伤40例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本组患者均行手术治疗，其中62例患者行颅内血肿清除术与颅内压探头植入术治疗，90例患者则行颅内血肿清除术、去骨瓣减压、颅内压探头植入术治疗。在治疗过程均应用颅内压监测仪来监测患者的颅内压水平，在颅内压监测前均要预先将监测仪调零，同时还需计量原始参考值。

1.2.2 监测方法

选择额角作为穿刺点，借助侧脑室导管测量颅内压，应用硅胶引流管置入到患者的侧脑室，一个接口部位使用三通开关同传感器连接，另一个接口部位则同脑室外引流装置连接，传感器则连接太空监护仪压力模块，将监测仪调零后显示压力参数与压力波形。监测仪的留置时间为4～14d。依照颅内压监测结果评估患者术后颅内高压的影响因素，比如体位、发热、吸痰、呼吸困难等，患者颅内压如果下降到20mmHg以下可给予患者使用脱水药物治疗，若患者颅内压下降不明显或者降压后短时间增高可以复查CT，出现血肿或肿胀明显的患者，可以即刻采取手术方法将血肿或者挫伤的脑组织清除。

1.2.3 颅内压评定

正常成人在身体松弛的状态下，侧卧的时候腰穿或者平卧侧脑室中压力在6.0～13.5mmHg的水平，儿童则为3.00～6.75mmHg。平卧的时候如果成人的颅内压水平持续超出正常限度15mmHg则可判定为颅内高压。颅内高压可分为一些几种类型：15～20mmHg为轻度颅内高压；21～40mmHg为中度颅内高压；40mmHg以上为重度颅内高压。

1.3 观察指标

应用在国际上通用的格拉斯哥预后量表（GOS）评定患者的预后，其中GOS评分为Ⅰ～Ⅲ级为预后不良；Ⅳ～Ⅴ级为预后良好。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，应用Spearman评价相关性，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内压监测同治疗方案的调整

本组患者中有37例患者术后的颅内压在正常的水平，没有使用到脱水剂。其余的患者术后出现不同程度的颅内压升高，其中43例患者为轻度颅内压升高、40例患者为中度颅内压升高、32例患者为重度颅内压升高。对颅内压升高患者均给予患者使用不同剂量的甘露醇、蛋白尿、甘油果糖等降压药物。6例患者监测发现其颅内压明显增高，根据症状考虑患者出现迟发性血肿后脑挫伤血肿增大情况，及时复查CT证实患者颅内压增高，给予患者二次手术治疗后颅内压均正常。

2.2 术后1d患者脱水前颅内压及预后关系

术后1d脱水前患者颅内压同预后有正相关的关系，具体为颅内压越明显，预后也越差，见表1。

表1 术后脱水前颅内压同预后的关系

2.3 GCS评分同颅内压的相关性

Spearman相关性评价结果显示患者在术后1d、3d、7d颅内压同GCS评分呈现负相关的关系，提示术后颅内压越高的患者GCS评分就越低，具体见表2。

表2 GCS评分同颅内压的相关性

3 讨论

颅脑外伤是临床中最为常见的危重疾病。当前随着交通事业及建筑事业的快速发展，颅脑外伤发病率也呈现逐年上升的趋势[8-11]。颅脑外伤患者的病情往往比较严重，如果不能及时治疗，会导致患者脑损伤，严重还使患者死亡，具体的颅脑外伤治疗上，常用手术治疗的方法，常见的手术方法是行开颅手术治疗，通过治疗可改善患者的临床症状[12]。但是行手术治疗颅脑外伤的患者，在术后常常会出现颅内压升高情况，颅内压增高会严重影响手术治疗效果，对患者的预后不利，所以在颅脑外伤术后护理人员越来越关注患者的颅内压监测。

颅内压监测分成有创与无创两种类型，其中有创颅内压监测在临床中应用了几十年，这为临床提供了大量实践经验及数据[13]。而无创颅内压监测经常存在不同程度测量精确度差、使用局限及方法复杂的缺点，因此该方法并未在临床中广泛应用。有创颅内压监测可以早期反映患者颅内压变化情况，这为颅内高压的诊断提供可靠的依据。开颅手术后患者颅内压增高的临床表现同一般的颅内压并没有显著的差异，但是相比常规颅内压力增高，行开颅手术后颅内压增高患者常受麻醉药物影响，所以临床上在判断颅内压增高常常存在一定的困难[14]。术后颅内压轻度或中度增高，患者生命体征及意识无显著变化时可借助颅内压监测以早期显示颅内压力是否增高，在发现颅内压增高时及时处理病情往往可以取得事半功倍的效果[15]。在本组中，6例患者在颅内压监测中发现颅内压增高程度超20mmHg后患者意识障碍无明显加重情况，此时给予患者静脉推注20%的甘露醇后颅内压无下降情况，考虑同患者迟发血肿及脑挫伤血肿增大相关，针对此类患者及时复查且给予患者二次手术治疗，经治疗后患者的颅内压降低到正常的水平[16]。

依据颅内压监测数据还可指导临床脱水药物的使用，同时结合患者临床体征、症状及影像学资料，为颅内压的监测提供客观的指标。颅脑外伤术后为患者应用合适脱水药物降低患者颅内压水平[17-18]。针对术后颅内压增高的患者，可以使用较多降颅内压的药物，比如甘露醇、利尿剂以及高渗盐水。相关研究显示给予颅脑外伤术后持续有创开颅内压监测可以避免脱水药物过度使用，降低患者术后相关并发症的发生率。本组术后颅内高压患者使用适量的甘露醇后患者的颅内高压情况均消失。

综上所述，针对颅脑损伤行手术治疗的患者，在术后可给予患者持续有创颅内压监测，以客观、准确地评价患者的颅内压情况，以及时了解患者的病情变化，采用合理的诊断及治疗方法以改善患者的预后，提高患者生活质量。