翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用

方波 张旋 宗妍

随着社会的飞速发展和人们生活水平的不断提高，人们对临床麻醉的安全问题越来越重视。临床麻醉学是一门集内科学、外科学、急救医学等学科知识于一体的高风险学科[1]，麻醉安全不容忽视，麻醉教学任务的艰巨性是可想而知的。传统的临床麻醉教学是以带教医师为中心，教学方式单一，课堂教学与实践应用相脱节，从而导致学生对学习没有积极性，理论知识和实践技能的考核成绩都不理想。与传统教学相比，翻转课堂（flipped classroom，FC）将教师讲授转变为课前自主学习，课堂上内化知识[2]，颠覆了传统课上学习课下作业的模式，翻转课堂打破了以教师为主的教学方式，而是变成了以学生为主，学生和教师教学相长，这种新的课堂模式是发展学生自主学习能力的有效途径。以问题为导向教学法（problem-based learning， PBL）主要涉及提出问题、实际操作、组织讨论、总结经验，启发了学生学习的主动性和积极性，提高了学生的学习兴趣。本研究将翻转课堂联合PBL教学法应用在五年制本科临床麻醉教学中，收获了良好效果。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2015年12月—2016年2月中国医科大学临床麻醉专业五年制本科生60人作为研究对象。将其随机分为试验组（30例）和传统组（30例）。试验组采用翻转课堂联合PBL教学法，传统组采用老师授课为主的教学传统模式，试验组：男生16例，女生14例，平均年龄（23.2±1.8）岁，实习前麻醉专业课理论成绩（82.4±11.7）分；传统组：男生15例，女生15例，平均年龄（22.8±1.6）岁，实习前麻醉专业课理论成绩（83.1±12.5）分。实习期为6周，两组学生性别、年龄、实习前麻醉专业课理论成绩等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用翻转课堂结合微课教学法：（1）课前老师发送教学视频。课前一周，老师根据麻醉教学目标及任务，把麻醉理论知识和临床实践等教学内容制作成多个微视频发送给学生，让学生通过观看教学视频，课前自主学习并掌握麻醉教学内容的重点和难点，做好课前预习。（2）老师在线布置课前作业。老师根据教学大纲分析提炼麻醉教学的重点和难点，在线给学生布置课前作业，学生反复观看教学视频，并通过搜索文献、查阅书本、网上搜集资料等方式，课前自学掌握麻醉教学的关键知识点。（3）结合病例提出问题。学生结合临床的典型病例，根据教学视频讲解的内容以及相关资料的查阅，让学生自主探索思考，以兴趣为出发点，发现问题的根源，从而分析设计问题，并独立思考解决问题的方法。（4）课堂讨论，病例总结。课堂上，老师要设计灵活开放的讨论活动，让学生以小组为单位，向老师汇报微课作业的完成情况和所提问题的解决办法，各组之间交流讨论，发表自己的看法，互相合作，思考探索问题的解决办法。对于学生无法解决的疑点和难点，老师进行针对性的辅导。老师点评学生作业完成的情况，并将表现突出的小组在微信群里发布表扬，以此鼓励学生积极思考。老师结合同学的讨论和回答问题情况进行最后归纳，让学生课后更好地吸收巩固知识点。（5）老师临床指导。老师结合理论知识指导五年制本科生气管插管、椎管内阻滞和外周神经阻滞等技术的临床操作技能，让理论和实践完美融合，对临床操作的关键点要重点讲解示范，让学生提高实践操作能力。

传统组采用老师课堂授课传统模式教学法，学生课上学习，课下作业。

1.3 效果评价

试验组和传统组的评判效果，依据如下：（1）理论知识考核成绩（60分）和临床操作考核成绩（40分），两项合计100分：90分以上为优秀，80分以上为良好，60分以上为合格，低于60分不合格。（2）问卷调查满意度，内容包括：自主学习能力、理论实践成绩、分析解决问题能力，创新拓展能力，采用10分制进行评分，≥8分定为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论实践成绩对比

实习6周后，试验组学生的理论知识成绩（53.65±5.24）分、临床操作成绩（36.48±4.37）分、总成绩（90.17±8.95）分；而传统组学生的理论知识成绩（45.29±4.63）分、临床操作成绩（31.04±2.85）分、总成绩（76.45±7.94）分，试验组考核成绩高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组理论实践成绩（±s，分）

表1 对比两组理论实践成绩（±s，分）

组别 理论知识成绩 临床操作成绩 总成绩试验组（n=30） 53.65±5.24 36.48±4.37 90.17±8.95传统组（n=30） 45.29±4.63 31.04±2.85 76.45±7.94 t值 2.079 2.425 2.813 P值 0.018 0.013 0.007

2.2 问卷调查满意度情况对比

表2 对比两组问卷调查满意度情况 [n（%）]

试验组学生评价满意：自主学习能力有24例、理论实践成绩有24例，分析解决问题能力有25例，创新拓展能力有23例；而传统组学生评价满意：自主学习能力有14例、理论实践成绩有15例，分析解决问题能力有14例，创新拓展能力有12例，试验组各方面的满意度优于传统组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

传统的临床麻醉教学，教师为主导，知识的传授方式是机械性地复制。学生互动性差，缺乏积极性，实习时间短、学生理解消化困难，教学质量普遍不高[3]。临床麻醉学是一门具有多学科综合知识体系的综合性学科，继而对医学院校如何培养出更高水平麻醉专业人才的要求越来越迫切。如何改善和利用现有的教学条件，改变传统教学模式，将理论知识与实践操作技能更完美地融合[4]，是临床麻醉教学目前需要思考解决的课题。

翻转课堂作为信息技术与学习理论深度融合的典范，近年来已经成为教育改革的热点。翻转课堂创造了学生课下学习课上练习的一种高效率的新型教学模式，让学生利用课外时间通过教学视频自主预习，培养“初级认知能力”；课堂则面对面互动、培养学生“高级认知能力”，引导培养学生自主学习的能力和做好课前预习的学习方式，锻炼学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，完成知识的内化和能力的拓展，已应用于医学临床教学中[5-7]。PBL教学法自上世纪 60 年代由美国神经病学教授 Howard Barrows 提出，是以问题为导向、以学生为核心、以老师为指导者的国际普遍采用的教学方法。目前PBL教学法已在部分医学院校的多个学科进行了尝试，结果显示PBL教学效果优于传统的教学方法[8-11]，随后的系列研究发现PBL与其他教学法联合应用会取得更好的教学效果[12-13]。本研究发现翻转课堂联合PBL教学法应用在五年制本科临床麻醉教学中，提高了学生学习的积极性和自主性，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，增强了知识内化和创新拓展的能力。李岩等对临床医学本科五年制学生在传染病学临床教学中研究发现，标准化病人联合PBL教学模式虽然没有显著提高理论考试成绩，但显著提高了临床技能的考试成绩，且增强了学生的培养临床思维能力、提高知识理解及掌握程度和提高医患沟通能力[12]。牛晓丽等研究发现微信辅助PBL法用于麻醉临床见习教学，能够提高本科生学习积极性、增强专业兴趣、巩固专业知识，对于麻醉见习教学有积极推动作用[13]。PBL教学法结合网络课程平台应用于营养与食品卫生学课程教学，也有助于激发学生学习兴趣，提高自主学习能力、综合运用知识能力及解决问题能力[14]。周蓉等借助互联网优势，在生理学教学过程中有机结合翻转课堂与 PBL两种教学法，取长补短，实践证明，翻转课堂与PBL相融合的教学方法切实将学生作为教学活动的中心，积极促进学生对课程的兴趣和创新思维能力，有效提升生理学教学效果[15]。

综上所述，翻转课堂联合PBL教学法应用在五年制本科临床麻醉教学中，取得了更好的教育效果，是一种切实可行的教学改革途径。