医疗设备效益的分析探究与提高措施

丁蔚，成定胜，仲辉

江苏省苏北人民医院 医学工程部，江苏 扬州 225001

引言

医疗设备的购置和使用管理已经成为医院设备管理的重要内容。真实有效地统计分析医疗设备的使用率、提高医疗设备的经济效益是医院医学工程部门重点关注与解决的问题[1-4]。笔者所在医院近年来一直在探索实践如何有效开展医疗设备经济效益分析，结合医院实际运营情况，针对临床科室、医技科室、护理单元，选取专科贵重仪器设备、常用护理中小型医疗设备采用切合实际的有效检测计算方法，并把设备使用率与科室考核挂钩，取得了良好的效果。

1 数据来源

我院从最初的各科室通过贵重设备经济效益分析网上上报平台上报设备的名称、规格型号、材料支出、净收入，再人工核算回收期等发展到利用医院信息系统收费模块，通过查询设备相对应的收费项目，获取收费项目收益等相关数据进行数据分析。数据来源两部分：① 从医院设备固定资产数据库提取目标设备的信息，包括科室、型号、使用时间等；② 协同设备使用科室、物价处确定监护仪的收费项目名称、项目编号，从医院信息系统（Hospital Information System，HIS）提取设备的收费明细。

2 效益分析方法

2.1 常用护理设备

常用护理设备采用使用率（h/台/天）计算方法：护理单元该设备收费小时总数/设备台数/使用天数（半年按180天计算，一年按360天计算）。医疗设备使用率是衡量设备是否发挥使用价值的重要指标，使用率越高设备效益越好 。

常用的中小型医疗设备，如监护仪、输液泵、空气波治疗仪等，在病区内的配置规划一直是一个不容易解决的问题，作为医院常规医疗设备，在医院医疗设备总资产中占有一定比例，在全院经济效益上有一定影响。常用护理设备医院决策层在购买和配置决策上缺乏具体数据支持，主要根据临床科室的主观诉求决定是否购买、购买多少、如何分配等[5]。由于各个专科患者就诊数量不可能长时间保持稳定，这样就会出现“配少了不够用，配多了用不上”[6]。虽然我院医学工程部门配备了监护仪、输液泵等应急调配设备，但也经常出现设备不够用的状况，需要设备管理部门协调解决，但是设备管理部门却无法判断哪个护理单元可能有空闲设备。

2017年上半年对46个护理单元的571台监护仪和20个护理单元的45台空气压力治疗仪，做了数据分析。

2017年上半年与2016年相比，有18个科室的监护仪使用率下降，24个科室使用率低于平均使用率，2017年上半年平均使用率为13 h/台/天，802、305、307设备使用率远低于平均使用率。2017上半年相比较2016年，在未达到平均使用率的护理单元中，802、305、307、904C、210、311、303、804的监护仪使用率又有所下降，见图1。

2017年新增监护仪的有7个科室，303、804、104、904A、504、805/806、903A。根据此次使用率的调查分析，给医学工程部提供了可靠的数据支持，直观地了解到各护理单元监护仪的实际使用情况，也验证了护理单元新增设备是否有合理性。2016年的使用率除303外都远超过平均使用率，添置了新设备后，504的使用率在平均使用率之上，且较2016年，使用率上升了，904A、805/806使用率在平均使用率之上，903A使用率虽未达到平均使用率，但较2016年上升了，达到11.69 h/台/天，接近于平均使用率，804、303分别为9.28 h/台/天和7.18 h/台/天（图2）。使用率的调查对同类设备的增配提供依据，杜绝了购置设备的盲目性和随意性，可根据医院的实际需求和现有的同类设备的使用收益情况作为购置设备的论证依据，对设备的合理使用、防止设备闲置产生积极的影响[7]。

20个护理单元，45台空气压力治疗仪，2017上半年平均使用率为14 h/台/天，108、208设备使用率远低于平均使用率，见图2。2017上半年相比较2016年，在未达到平均使用率的护理单元中，502、110、302、208使用率下降幅度较大。根据此次统计结果，经医学工程部调查108两台设备于2016年购置，一台至今闲置，给予了调拨处理。使用率的调查分析，使得医学工程部门了解了各护理单元设备的实际使用情况，为合理调配，达到资源共享提供了依据[8-9]。

2.2 贵重仪器设备、专科设备

图1 监护仪使用率统计

贵重仪器设备、专科设备采用推算回收期（a）与使用率相结合的方法。回收期（a）计算方法：设备价值/（月收入-月耗材支出）/12（未计算设备折旧、场地、水电费、维修费等其它支出）[2]。回收成本期限越短，就越能减少投资风险增快资金回收，回收期越短、使用率越高的设备能给医院带来显著的经济效益。

图2 空气波治疗仪使用率统计

《三甲综合医院评审细则》中明确要求应对大型医用设备使用、功能开发、社会效益及成本效益等进行分析评价；分析评价报告提供给装备委员会并反馈到相关科室；定期监管涉及的问题是否得到改进。近几年我院所做的贵重仪器设备、专科设备的分析数据中也确实说明了，部分设备在购置前论证不充分，缺少有力的分析数据支持，通过做设备效益分析以来，公示设备使用率同比增长、下降的比例还有回收期的长短，对科室做出提醒，提高了临床各科室对设备的申购、使用率的重视，为医学工程部在医疗设备分析评价管理中提供了有力的数据支撑[10-11]。医学工程部门对回收期长、使用率低的设备也一直跟踪分析调查，提醒科室认真分析原因，及时整改，提高经济效益和社会效益。2017年上半年选取临床医技科室部分贵重仪器设备，鼻阻力测定、红外线热像图、心输出量测定等共78台设备进行设备效益分析，其中包括了2016年使用率下降的33台设备。

眼科准分子激光、耳鼻喉科术中运动神经监护仪、鼻声反射仪、疼痛科医用红外热成像仪、核医学科放射粒子植入TPS系统使用率提升，但是回收期依然很长，临床营养管理科人体成分分析仪、202病区BIS、甲乳外科乳导管镜、耳鼻喉科二氧化碳激光治疗仪、血液病实验室全自动血小板聚集仪等设备比2016年同期使用率下降太多，回收期也不理想， 肝胆外科彩超、麻醉科唯捷流使用率较去年同期略有下降，回收期偏长，提醒这些科室需重视推进设备临床应用。

同比2016年使用率上升下降的情况，见表1。使用率上升＞100%（大幅增长）的设备9台，占11.5%，0%＜使用率上升＜100%的设备40台，占51.2%，使用率下降＜30%的设备19台，占24.3%，30%＜使用率下降＜100%（明显下降）的设备10台，占12.8%。

表1 使用率变化统计表 (台)

2016年使用率下降的33台设备中2017年上半年有22台使用率上升，占66.7%，11台使用率下降，占33.3%，见表2。其中电生理记录系统、超声气压弹道碎石机、高能聚焦超声肿瘤治疗机、眼科超声生物显微镜的回收期仍然大于10年，经济效益低下。

表2 2016年使用率下降的设备2017年使用率统计（11台下降）

3 措施

医疗设备投入与产出的效益是客观存在的，要有意识地既节约资源、注重投入的合理分配和使用，又充分利用内部现有资源，调动人员的主观能动性，挖掘潜力，尽可能使医疗设备效益最大化。为树立医疗设备成本效益观念，我院采取了一系列积极措施：

（1）把设备使用率与科室考核挂钩，列入临床、医技、护理单元年度目标责任书，要求贵重仪器设备使用率/效益：设备无闲置；设备回收期不超过申购论证预测回收期或者年使用率不低于2016年（其中2016年使用≤50人次设备或者回收期≥100年以上设备使用率增长100%以上；2016年使用≤100人次设备或者回收期≥50年以上设备使用率增长50%以上）。要求护理设备使用率/效益：监护仪、注射泵、输液泵、空气波治疗仪、排痰机等常用护理仪器设备无闲置；年使用率不低于全院各护理单元平均使用率。

（2）定期公示设备使用率同比增长、下降的比例还有回收期的长短，效益分析反馈给各使用科室，督促查找降低的原因，挖掘潜力，找出提高设备使用率的切入点。

（3） 加强与临床的沟通，院内外网加大设备的宣传力度，以期增加病人数量；加强操作人员的的培训，拓宽使用范围，多科室共享，提高利用率，以便取得更高的经济效益[11]。

（4）该科室新申购设备时，往年设备的使用率作为考核之一，分为以下3种情况：① 对新设备使用情况良好、经济效益和社会效益好的科室，建议设备委员会在下一年度购置设备优先给予解决；② 对新设备使用情况良好，经济效益不好，但社会效益好，或对医院长期发展或整个医院学科发展有促进作用，建议设备委员会在下一个年度也适当考虑解决；③ 对新设备使用情况不好，造成设备闲置，科室对设备管理不到位的，建议设备委员会在下一个年度暂缓购置新设备[12]。

（5）近年来为推进重点专科建设或配合新技术新项目的开展购置的设备，目前经济效益低下，则督促科室在社会效益方面来发挥作用，主要从以下两个方面进行分析：① 对疾病诊断治疗影响程度，某些大型医疗设备使用率不高，但有助于医院整体医疗水平的提高，特别是在一些疑难杂症和高难度手术术前的诊断需要依靠这些设备，故可以从对疾病诊断治疗贡献程度进行评价；② 对于科研教学工作的贡献程度，我院属于三级甲等医院，承担着大量的科研和教学工作，要顺利地开展并完成这些任务需要配备一些科研、教学用大型医疗设备，这些设备的社会效益可以从参与科研项目的数量以及所对应的高质量论文和科技奖项数量来进行分析评估[12]。

4 结语

医学工程部通过采取一系列的积极措施，把医疗设备的使用效益和评价纳入科室和科主任的工作考核中，监督和指导科室对医疗设备的使用、配置有积极意义。自2012年我院开展设备效益分析以来，此次统计的78台设备中，回收期10年以上的设备多为2012年以前购置，占32.1%，近5年购置的设备回收期10年以上的设备占12.8%。从医学工程部门对回收期长、使用率低的设备的跟踪分析调查中也可看出，使用率得到了良好的改进，2016年使用率下降的33台设备中2017年上半年有22台使用率上升，占66.7%。此外对设备效益的考察，因地制宜，对一些无法从经济效益上考察的设备，则督促其在社会效益方面来发挥作用。

定期开展使用率调查和分析有助于医学工程部门掌握临床科室设备的使用情况，促使临床科室提高设备使用率，同时也能进一步完善医疗设备配置流程和使用管理，使流程更科学合理、管理更为有效，从而确保医疗设备的良性运转，提高设备的社会效益和经济效益[13-16]。